Pneumonische Pest: Klinisches Erscheinungsbild und diagnostische Hinweise

Pneumonische Pest, verursacht von Yersinia pestis, ist die einzige Form mit von Mensch zu Mensch übertragbarer Übertragung über Atemtröpfchen. Rasche Progression und hohe Mortalität erfordern sofortige Erkennung.

Typische Präsentation (Inkubation 1–3 Tage)

• Plötzliches hohes Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgie.
• Husten: zunächst wässrig → blutgetrübter, schaumiger Auswurf (Hämoptysie).
• Dyspnoe, Tachypnoe, Hypoxie.
• GI-Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall (häufig).
• Fehlen von Bubonen unterscheidet von bubonischer Pest.

Diagnose

• Schnell: Gram-Färbung (bipolare „Sicherheitsnadel"-Stäbchen), DFA, PCR auf Sputum/Blut.
• Bestätigend: Kultur (Biosicherheitsstufe 3), Phagenlyse.
• Bildgebung: Bilaterale fleckige/konsolidative Infiltrate, oft untere Lappen.

Behandlung

Empirisch bei hohem Verdacht beginnen: Streptomycin 30 mg/kg/Tag IM ÷2 ODER Gentamicin 5 mg/kg/Tag IV + Doxycyclin 100 mg IV/PO q12h (oder Ciprofloxacin/Levofloxacin). Dauer 10–14 Tage.

Infektionskontrolle

• Tröpfchen- + Kontaktisolierung ≥48 h nach wirksamen Antibiotika.
• Postexpositionsprophylaxe: Doxycyclin 100 mg PO q12h ×7 Tage für enge Kontakte.