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Antibiotika: Welche bakteriellen Infektionen sie behandeln (und welche nicht)

Antibiotika zielen auf Bakterien ab – nicht auf Viren, Pilze oder Parasiten. Angemessene Anwendung erfordert die Unterscheidung bakterieller von nicht-bakteriellen Ätiologien, um Resistenz und Nebenwirkungen zu vermeiden.

Häufige bakterielle Infektionen, die mit Antibiotika behandelt werden

Infektion	Typische Erreger	Erstliniene orale Optionen (Erwachsene)
Streptokokken-Pharyngitis	GAS (S. pyogenes)	Penicillin V, Amoxicillin
Gemeinschafts erworbene Pneumonie	S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae	Amoxicillin, Doxycyclin, Makrolid (falls atypisch)
Akute bakterielle Sinusitis	S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis	Amoxicillin/Clavulansäure, Doxycyclin
Akute Mittelohrentzündung	S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis	Amoxicillin, Amoxicillin/Clavulansäure
Harnwegsinfekt (Zystitis)	E. coli, Klebsiella, Proteus	Nitrofurantoin, TMP-SMX, Fosfomycin
Pyelonephritis	E. coli, Enterobacteriaceae	Ciprofloxacin, TMP-SMX, Ceftriaxon (IV→PO)
Haut/Weichteil (Cellulitis)	S. aureus (MSSA/MRSA), Strep	Cephalexin (MSSA), TMP-SMX/Doxy (MRSA)
Gonorrhö	N. gonorrhoeae	Ceftriaxon 500 mg IM + Doxycyclin (Chlamydien-Abdeckung)
Chlamydien	C. trachomatis	Doxycyclin, Azithromycin
Bakterielle Meningitis	S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae	Ceftriaxon + Vancomycin ± Ampicillin (empirisch IV)
TBC (aktiv)	M. tuberculosis	RIPE × 2 Mo → RI × 4 Mo (direkt beobachtet)

Kritische Prinzipien

Kultur vor Antibiotika wenn machbar (Blut, Urin, Sputum, Liquor, Wunde).
Enges Spektrum zielgerichtet auf wahrscheinlichen/bestätigten Erreger.
Kurs vollständig gemäß Vorschrift absolvieren – Dauer evidenzbasiert (oft kürzer als traditionell).
Keine Antibiotika für virale URI, Bronchitis, Influenza, COVID-19 (es sei denn, sekundäre bakterielle Infektion nachgewiesen).
Stewardship: Deeskalation basierend auf Kulturen; Fluorchinolone/3.-Gen-Cephalosporine vermeiden, wenn Alternativen existieren.

Warnzeichen für Resistenz

Kürzlicher Krankenhausaufenthalt, Antibiotika, Reisen, Gesundheitskontakt.
Immunsuppression, Verweilgeräte.
Lokales Antibiogramm-Bewusstsein unerlässlich.

Antibiotika sind wertvolle Ressourcen. Verschreiben Sie nur für bestätigte oder hochwahrscheinliche bakterielle Infektionen.

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