Framework für antimikrobielle Entscheidungsfindung
Effektive Behandlung erfordert die Integration von Mikrobiologie, Pharmakologie, Wirtfaktoren und Stewardship-Prinzipien.
1. Erregeridentifikation & Empfindlichkeit
- Gram-Färbung, Kultur, PCR, Antigen, Serologie.
- Empirische Therapie basierend auf wahrscheinlichen Erregern/lokalen Resistenzmustern; deeskalieren mit Daten.
- Bakterizid vs. bakteriostatisch; zeit- vs. konzentrationsabhängige Abtötung.
2. Schweregrad der Infektion & Quellenkontrolle
- Sepsis/septischer Schock: Breitband-IV innerhalb von 1 Stunde + Quellenkontrolle (Drainage, Debridement, Geräteentfernung).
- Unkompliziert: Schmalspektrum, oral, kürzere Dauer.
3. Infektionsort (Pharmakokinetik)
- ZNS: BBB-Penetration benötigt (3rd-Gen-Cephalosporine, Meropenem, Fluorchinolone).
- Endokarditis: Hochdosierte, verlängerte IV bakterizide Therapie.
- Abszess: Penetration + Quellenkontrolle.
- Harnwege: Nierenausscheidung, hohe Harnkonzentrationen.
4. Wirtfaktoren
- Immunstatus (Neutropenie, HIV, Transplantation, Biologika).
- Organfunktionsstörung (Nieren-/Leberdosisanpassungen).
- Allergien, Arzneimittelwechselwirkungen, Schwangerschaft/Laktation.
- Alter, Gewicht, Pharmakogenomik.
5. Antimikrobielle Resistenz & Stewardship
- Lokaler Antibiogramm leitet empirische Wahl.
- Unnötiges Breitband vermeiden; nach 48–72 h deeskalieren.
- Kürzeste wirksame Dauer (evidenzbasiert).
- IV-zu-oral-Umschaltkriterien.
6. Nebenwirkungsprofil
- Nephrotoxizität (Aminoglykoside, Vancomycin, Amphotericin).
- Neurotoxizität, QT-Verlängerung, C. difficile-Risiko, Sehnenruptur (FQs).
- Therapeutisches Drug Monitoring (Vancomycin, Aminoglykoside).
7. Öffentliche Gesundheitsaspekte
- Meldepflichtige Erkrankungen, Kontaktnachverfolgung, Isolationsmaßnahmen.
- Ausbruchsmanagement, Resistenzkontrolle.
Gemeinsame Entscheidungsfindung
Patientenwerte, Behandlungsziele, Patientenverfügungen einbeziehen – besonders bei fortgeschrittener Erkrankung.
