Ja, Fieber (Temperatur ≥38°C / 100,4°F) kann ohne Infektion auftreten. Fieber ist eine unspezifische Reaktion, vermittelt durch Pyrogene (z. B. IL-1, IL-6, TNF-α), die auf den hypothalamischen Thermostat wirken. Viele nicht-infektiöse Zustände lösen diesen Weg aus.
Wichtigste nicht-infektiöse Ursachen
1. Entzündliche & Autoimmunerkrankungen
- Rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes (SLE), Morbus Still.
- Vaskulitis (Riesenzellarteriitis, Polyarteriitis nodosa, Kawasaki-Krankheit).
- Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Crohn, Colitis ulcerosa).
- Autoinflammatorische Syndrome (FMF, CAPS).
2. Malignität (Neoplastisches Fieber)
- Hämatologisch: Lymphom (insbesondere Hodgkin), Leukämie, Multiples Myelom.
- Solide Tumore: Nierenkarzinom, Leberzellkarzinom, Vorhofmixom, Metastasenerkrankung.
- Mechanismus: Tumornekrose, Zytokinfreisetzung (IL-6) oder paraneoplastische Syndrome.
3. Arzneimittelinduziertes Fieber
- Antimikrobielle (β-Laktame, Sulfonamide, Nitrofurantoin), Allopurinol, Procainamid, Chinidin, Checkpoint-Inhibitoren, Interferone.
- Diagnose des Ausschlusses; löst sich ~72h nach Absetzen des Arzneimittels auf.
4. Umwelt & Physiologisch
- Hitzschlag: Kerntemperatur >40°C mit CNS-Dysfunktion – medizinischer Notfall.
- Schwere Dehydratation: Eingeschränkte Wärmeabgabe.
- Thyreotoxikose / Schilddrüsenkrise: Hypermetabolismus.
5. ZNS-Erkrankungen
- Hypothalamusverletzung (Schlaganfall, Tumor, Trauma, Operation).
- Neuroleptisches malignes Syndrom (NMS), Serotoninsyndrom.
- Subarachnoidalblutung, Status epilepticus.
6. Sonstiges
- Transfusionsreaktionen, venöse Thromboembolie (Lungenembolie/TVT), Gicht/Pseudogicht-Schübe, Pankreatitis, simuliertes Fieber (Münchhausen), postoperativ (Atelektase, meist <38,5°C, <72h).
Diagnostischer Ansatz
- Gründliche Anamnese (Reisen, Medikamente, Expositionen, Rheuma-/Onkologie-Anamnese).
- Körperliche Untersuchung (Ausschlag, Gelenke, Lymphknoten, Herzgeräusch, neurologisch).
- Basislabore: BB, BMP, Leberwerte, BSG/CRP, Blutkulturen, Urinstatus, Brust-Röntgen.
- Gezielte Abklärung basierend auf Hinweisen: ANA, ANCA, Ferritin, LDH, CT, Lumbalpunktion usw.
- Betrachten Sie Fieber unbekannten Ursprungs (FUO)-Kriterien, wenn >38,3°C ×3 Wochen, keine Diagnose nach 1 Woche stationär oder 3 ambulante Besuche.
Anhaltendes unerklärliches Fieber erfordert eine systematische Untersuchung – nicht als „viral“ abtun, ohne Abklärung.
