Amenorrhö ist das Ausbleiben der Menstruationsblutung. Sie wird klassifiziert als:
- Primäre Amenorrhö: Keine Menarche bis zum 15. Lebensjahr (bei normalen sekundären Geschlechtsmerkmalen) oder bis zum 13. Lebensjahr (ohne sekundäre Geschlechtsmerkmale)
- Sekundäre Amenorrhö: Aussetzen der Menstruation für ≥3 Monate bei zuvor menstruierenden Frauen (oder ≥6 Monate, wenn Oligomenorrhö vorliegt)
Schwangerschaft ist die häufigste Ursache für sekundäre Amenorrhö und muss zuerst ausgeschlossen werden.
Wichtige ätiologische Kategorien
1. Hypothalamus-Hypophysen-Störungen (Hypogonadotroper Hypogonadismus)
- Funktionelle hypothalamische Amenorrhö (FHA): Stress (psychisch/physisch), geringe Energieverfügbarkeit (übermäßiger Sport, geringes Körpergewicht, Essstörungen), chronische Erkrankung
- Hyperprolaktinämie: Prolaktinom, Medikamente (Antipsychotika, Metoclopramid), Hypothyreose, Hypophysenstiel-Effekt
- Hypophysen-/Hypothalamus-Tumore: Kraniopharyngeom, Keimzelltumor, infiltrierende Erkrankungen
- Kongenital: Kallmann-Syndrom (GnRH-Mangel + Anosmie)
2. Ovariale Störungen (Hypergonadotroper Hypogonadismus)
- Primäre Ovarialinsuffizienz (POI): <40 Jahre; FSH >25 IE/L an zwei Anlässen. Genetisch (Turner, Fragiles X), autoimmun, iatrogen (Chemo/Strahlung), idiopathisch
- Menopause: Durchschnittsalter 51; bestätigt nach 12 Monaten Amenorrhö
- Resistentes Ovar-Syndrom
3. Polyzystisches Ovar-Syndrom (PCOS)
Häufigste Ursache für Oligomenorrhö/Amenorrhö im reproduktiven Alter. Rotterdam-Kriterien: 2 von 3 – Oligo-/Anovulation, Hyperandrogenismus (klinisch/biochemisch), polyzystische Ovaren im Ultraschall. Assoziiert mit Insulinresistenz, metabolischem Syndrom.
4. Schilddrüsen- & Nebennierenstörungen
- Hypothyreose: ↑TRH → ↑Prolaktin → unterdrücktes GnRH
- Hyperthyreose: Verändertes SHBG, Sexualhormonmetabolismus
- Kongenitale Nebennierenhyperplasie (nicht-klassisch): 21-Hydroxylase-Mangel
- Cushing-Syndrom: Cortisolüberschuss unterdrückt HPG-Achse
5. Uterine/Abflusstrakt-Pathologie
- Asherman-Syndrom: Intrauterinale Adhäsionen nach Kürettage, Infektion
- Zervikale Stenose
- Müllerian-Anomalien (primäre Amenorrhö)
6. Medikamente
- Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva (Entzugsblutung kann ausbleiben)
- Gestagen-only-Methoden (Implantat, Spirale, Injektion) – häufig
- Antipsychotika, Opioide, Chemotherapie, TKIs
Diagnostischer Ansatz
- β-hCG (Schwangerschaft ausschließen)
- TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol
- Bei Hyperandrogenismus: Gesamt-/freies Testosteron, DHEAS, 17-OHP
- Gestagen-Herausforderung (Medroxyprogesteron 10 mg × 10 Tage): Entzugsblutung = östrogenisiertes Endometrium (Anovulation); keine Blutung = niedriges Östrogen oder Abflussobstruktion
- Bildgebung: Becken-Ultraschall (ovariale Morphologie, Endometriumdicke), MRT Hypophyse bei erhöhtem Prolaktin oder zentralem Verdacht
Management-Prinzipien
- Ursache behandeln (Schilddrüse, Prolaktinom, PCOS, Essstörung)
- Knochengesundheit: Östrogenmangel → Osteopenie/Osteoporose. Hormontherapie (HT) oder kombinierte OCP bei keine Kontraindikationen; Kalzium/Vitamin D; belastender Sport
- Fruchtbarkeit: Ovulationsinduktion (Letrozol, Gonadotropine), falls gewünscht
- Endometriumschutz: Gestagen-Entzug alle 1–3 Monate bei unopposed Östrogen (PCOS, Adipositas)
Wann Sie überweisen sollten
Primäre Amenorrhö, vermutete POI, Hypophysenmasse, komplexes PCOS, Essstörung, Kinderwunsch-Abklärung.
