Menometrorrhagie – unregelmäßige, starke, verlängerte Uterusblutungen – signalisiert oft eine unterliegende hormonelle Dysregulation. Die spezifische endokrine Störung zu identifizieren, leitet gezielte Behandlung ein und verhindert Komplikationen wie Anämie oder Endometriumhyperplasie.
Wichtige hormonelle Mechanismen
- Progesteronmangel: Ohne ausreichendes Progesteron (vom Corpus luteum) bleibt das Endometrium instabil, was zu Durchbruchblutungen führt. Häufig bei anovulatorischen Zyklen.
- Östrogendominanz / unopposed Östrogen: Kontinuöse Östrogenstimulation ohne Progesteron-Entzug verursacht übermäßige Endometriumproliferation, was zu starken, verlängerten Abgüssen führt.
- Anovulatorische Zyklen: Kein Eisprung → kein Corpus luteum → kein Progesteron → unregelmäßige, unvorhersehbare Blutungen. Kennzeichen von PCOS und Klimakterium.
Spezifische Erkrankungen
- Polyzystisches Ovar-Syndrom (PCOS): Hyperandrogenismus und chronische Oligo-Ovulation verursachen Endometriumhyperplasierisiko. Insulinresistenz verstärkt die Androgenproduktion.
- Klimakterium / Menopause-Übergang: Erratische Ovarialfunktion – schwankendes Östrogen, sinkendes Progesteron – schafft unvorhersehbare Blutungsmuster. Jede postmenopausale Blutung erfordert eine Abklärung auf Endometriumkarzinom.
- Schilddrüsendysfunktion: Sowohl Hypothyreose als auch Hyperthyreose stören die Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Achse und verändern Menstruationsregelmäßigkeit und -fluss.
- Cushing-Syndrom: Überschüssiges Cortisol unterdrückt GnRH, was zu Anovulation und Androgenüberschuss führt.
- Medikamenteneffekte: Orale Kontrazeptiva (Durchbruchblutungen), Hormonersatztherapie, Antikoagulanzien, Kortikosteroide, Antipsychotika.
Diagnostische Evaluation
Ein systematischer Ansatz umfasst:
- Detaillierte Menstruationsanamnese (Häufigkeit, Dauer, Volumen, Zwischenblutungen)
- Körperliche Untersuchung (BMI, Zeichen von Hyperandrogenismus, Schilddrüse, Cushing)
- Laboruntersuchungen: TSH, Prolaktin, FSH/LH, Androgene (Testosteron, DHEA-S), Gerinnungsuntersuchungen bei starken Blutungen, Schwangerschaftstest
- Transvaginaler Ultraschall: Endometriumdicke, Ovarialmorphologie (PCOS), strukturelle Läsionen (Myome, Polypen)
- Endometriumbiopsie: Indiziert für Frauen >45, persistierende Blutungen oder Risikofaktoren für Hyperplasie/Karzinom (Adipositas, unopposed Östrogen, Tamoxifen)
Behandlungsprinzipien
Die Therapie zielt auf die zugrunde liegende Ursache ab:
- Anovulation/PCOS: Zyklische Gestagene, COCs, Metformin, Gewichtsverlust, Ovulationsinduktion bei Kinderwunsch
- Klimakterium: Niedrig dosierte COCs, Gestagen-Spirale, zyklische Gestagene
- Schilddrüse/Cushing: Primäre endokrine Störung behandeln
- Strukturelle Ursachen (Myome, Polypen): Hysteroskopische Entfernung, UAE, Myomektomie, Hysterektomie
- Antikoagulanzien-assoziiert: Mit verschreibendem Arzt zusammenarbeiten; Tranexamsäure in Betracht ziehen
Eine genaue Diagnose verwandelt die Menometrorrhagie von einem frustrierenden Symptom in einen behandelbaren Zustand mit einem klaren Managementpfad.
