Menstruationsblutung länger als 7 Tage wird als Menorrhagie (jetzt oft starke Menstruationsblutung genannt) definiert und erfordert medizinische Abklärung.
Häufige Ursachen
- Schwangerschaftsbedingt: Einnistungsblutung, Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, Mola hydatidosa.
- Hormonelles Ungleichgewicht: Anovulatorische Zyklen (PCOS, Perimenopause, Schilddrüsenfunktionsstörung, Hyperprolaktinämie) → unopposed Östrogen → Endometriumhyperplasie.
- Strukturelle Uteruspathologie: Myome (submukös > intramural), Adenomyose, Endometriumpolypen, Hyperplasie, Malignom (Endometrium-/Uterussarkom).
- Iatrogen: Kupferspirale, Antikoagulanzien, hormonelle Verhütung (Durchbruchblutungen), Chemotherapie.
- Systemisch: Gerinnungsstörungen (von-Willebrand-Krankheit), Leber-/Nierenerkrankung.
Empfohlene Abklärung
- Anamnese: Menstruationsmuster, Blutungsstärke (piktorisches Diagramm), Medikamente, Familienanamnese.
- Körperlich: gynäkologische Untersuchung, Schilddrüse, BMI.
- Labor: CBC (Anämie), TSH, Prolaktin, Gerinnungsprofil (falls indiziert), hCG.
- Bildgebung: Vaginalsonographie (Erstlinie); Sonohysterographie oder Hysteroskopie für intrakavitäre Läsionen.
- Endometriumbiopsie: Wenn >45 oder Risikofaktoren für Hyperplasie/Krebs.
Behandlung
- Medizinisch: NSAR, Tranexamsäure, kombinierte OCP, Gestagen (zyklisch oder Spirale), GnRH-Agonisten.
- Chirurgisch: Polpektomie, Myomektomie, Endometriumablation, Hysterektomie (definitiv).
Blutung >2 Wochen oder mit hämodynamischer Instabilität (Schwindel, Tachykardie, Hypotonie) erfordert dringende Versorgung.
