Intermenstruelle Blutungen (Spotting) haben viele Ursachen, von harmlos bis ernst. Das Verfolgen des Musters und der begleitenden Symptome hilft bei der Beurteilung.
Hormonelle Ursachen
- Oraler Kontrazeptiva (Durchbruchblutungen, besonders in den ersten 3 Monaten, bei vergessenen Pillen oder niedrig dosierten Formulierungen).
- Spiralen (Kupfer: stärkere Perioden plus Spotting; hormonell: anfänglich unregelmäßiges Spotting).
- Perimenopause (unregelmäßiger Eisprung).
- PCOS (Anovulation, die zu unopposed Östrogen führt).
- Schilddrüsendysfunktion (Hypo- oder Hyperthyreose).
Strukturelle/anatomische Ursachen
- Endometriale oder zervikale Polypen.
- Uterusmyome (insbesondere submukös).
- Adenomyose.
- Zervikale Ektropion (verursacht oft postkoitales Spotting).
Infektiöse/entzündliche Ursachen
- STI: Chlamydien, Tripper, Trichomonaden, HSV.
- Zervizitis, Endometritis, PID.
- Vaginitis (Hefe, BV) – meist begleitet von Ausfluss, nicht isoliertem Spotting.
Schwangerschaftsbezogen
- Nidationsblutung (6–12 Tage post Eisprung).
- Frühzeitiger Schwangerschaftsverlust oder Eileiterschwangerschaft.
Medikamente/Nahrungsergänzungsmittel
- Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, Steroide, einige pflanzliche Produkte (Dong Quai, Ginseng).
Malignität (selten, aber kritisch)
- Zervixkarzinom, Endometriumkarzinom, Ovarialkarzinom oder Vaginalkarzinom.
- Blutungen nach den Wechseljahren = Krebs bis zum Beweis des Gegenteils.
Wann zum Arzt gehen
- Spotting länger als 3 Zyklen oder länger als 7 Tage.
- Starke Blutung, Gerinnsel oder Schmerzen.
- Postkoitales Bluten.
- Blutungen nach den Wechseljahren.
- Begleitsymptome (Fieber, Ausfluss, Gewichtsverlust).
- Bei Antikoagulanzien oder Gerinnungsstörung.
Die Diagnose umfasst in der Regel Anamnese, Untersuchung, Schwangerschaftstest, STI-Screening, Ultraschall, PAP-/HPV-Test und möglicherweise Hysteroskopie oder Biopsie.
