Östrogen ist ein primärer Regulator des Knochenumbaus. Es hemmt die Osteoklastogenese (über RANKL/OPG) und fördert die Osteoblastenaktivität. Sinkendes Estradiol während der Perimenopause und Menopause beschleunigt den Knochenverlust.
Knochenverlust-Dynamik
- Peak-Knochenmasse ~Alter 30.
- Prämenopausaler Verlust: ~0,5–1 %/Jahr.
- Frühe Postmenopause (erste 5–7 Jahre): 2–3 %/Jahr (bis zu 20 % insgesamt).
- Späte Postmenopause: ~1 %/Jahr.
Osteoporose-Diagnose
- DEXA T-Score ≤ –2,5 an Wirbelsäule, Hüfte oder Femurhals.
- Fragilitätsfraktur (Hüfte, Wirbelsäule, Handgelenk) = klinische Osteoporose unabhängig vom T-Score.
- FRAX® 10-Jahres-Hauptosteoporosefrakturwahrscheinlichkeit ≥20 % oder Hüfte ≥3 % indiziert Pharmakotherapie.
Prävention und Behandlung
- Lebensstil: Gewichtsbelastende/Resistance-Übung 3×/Woche; ausreichend Calcium (1200 mg/Tag Ernährung+Supplement), Vitamin D (800–2000 IE auf 30–50 ng/mL); Rauchstopp; Alkohol begrenzen.
- Hormontherapie (HT): Östrogen ± Gestagen verhindert Knochenverlust; indiziert für symptomatische Frauen <60 oder <10 Jahre postmenopausal. Nicht Erstlinie allein für Osteoporose.
- Antiresorptiva: Bisphosphonate (Alendronat, Zoledronsäure), Denosumab (RANKL-Inhibitor).
- Anabolika: Teriparatid, Abaloparatid, Romosozumab (bei hohem Frakturrisiko).
Basis-DEXA bei Menopause oder Alter 65; früher bei Risikofaktoren (Frakturanamnese, Steroide, niedriges BMI, RA, elterliche Hüftfraktur).
