Indikationen für TRT
Konsistente Symptome des Hypogonadismus UND eindeutig niedriges Testosteron (Gesamt-T <300 ng/dL bei zwei Morgenentnahmen, oder freies T unter dem Assay-Referenzbereich). Häufige Symptome: niedrige Libido, ED, Müdigkeit, reduzierte Muskelmasse, vermehrtes Fettgewebe, gedrückte Stimmung, Anämie, niedrige Knochendichte.
Erwartete Vorteile (bei angemessener Verordnung)
- Verbesserte Libido und erektile Funktion
- Erhöhte fettfreie Masse, Kraft, Knochendichte
- Reduzierte Fettmasse, verbesserte Insulinsensitivität
- Verbesserte Stimmung, Energie, geistige Klarheit
- Auflösung von Anämie (wenn T-bedingt)
Formulierungen
- Transdermal: Gel, Pflaster, Lösung (täglich; stabile Spiegel; Übertragungsrisiko).
- Intramuskulär: Testosteroncypionat/-enanthate 50–100 mg wöchentlich oder 100–200 mg alle 2 Wochen (Spitzen-/Talwerte).
- Subkutan: Testosteronenanthate (Xyosted) oder magistral (wöchentlich; stabil).
- Oral: Testosteronundecanoat (Jatenzo, Tlando, Kyzatrex) – nahrungsabhängige Absorption.
- Buccal: Tablette (Striant) – 2× täglich; Zahnfleischreizung.
- Pellets: subkutan (Testopel) alle 3–6 Monate; Extrusions-/Infektionsrisiko.
- Nasal: Gel (Natesto) 3× täglich; kein Übertragungsrisiko.
Absolute Kontraindikationen
- Prostatakrebs (aktiv oder unbehandelt)
- Mammakarzinom beim Mann
- Unbehandelte schwere obstruktive Schlafapnoe (AHI >30)
- Unkontrollierte Herzinsuffizienz (NYHA III–IV)
- Kürzlicher Herzinfarkt oder Schlaganfall (<6 Monate)
- Hämatokrit >54 % (oder >52 % mit Risikofaktoren)
- Kinderwunsch in naher Zukunft (TRT unterdrückt die Spermatogenese)
Relative Kontraindikationen / Vorsicht
- BPH mit schweren unteren Harnwegssymptomen (könnte verschlimmern)
- Erhöhtes PSA ohne urologische Abklärung
- Polycythämie in der Vorgeschichte
- Schwere untere Harnwegssymptome
- Thrombophilie
Überwachungsprotokoll
| Parameter | Basiswert | 3–6 Monate | Jährlich |
|---|
| Gesamt-T (Tiefwert bei IM) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Hämatokrit | ✓ | ✓ | ✓ |
| PSA (wenn >40 oder hohes Risiko) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Lipide | ✓ | | ✓ |
| Leberwerte | ✓ | | ✓ |
| Nüchternblutzucker / HbA1c | ✓ | | ✓ |
| Gewicht, Blutdruck, Symptomüberprüfung | ✓ | ✓ | ✓ |
Umgang mit häufigen Nebenwirkungen
- Polycythämie: Dosisreduktion, Aderlass, Formulierungswechsel.
- Akne/fettige Haut: Topische Retinoide, Dosisanpassung.
- Gynäkomastie: Östradiol bewerten; bei Symptomen AI in Betracht ziehen (selten).
- Verschlechterung der Schlafapnoe: Basis-Screening; CPAP bei Bedarf.
- Fruchtbarkeitserhaltung: hCG, Clomifen oder Spermienbank vor TRT.
Kardiovaskuläres Risiko: Aktuelle Evidenz
RCTs (TRAVERSE, 2023) zeigen die Nicht-Unterlegenheit von TRT gegenüber Placebo für MACE bei Männern mit vorbestehendem/hohem kardiovaskulärem Risiko und Hypogonadismus. Beobachtungsdaten gemischt. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Kardiologie-Einfluss für Hochrisikopatienten.
Alternativen zu TRT
- Gewichtsabnahme (↑ T um 10–15 % pro 10 % Gewichtsverlust)
- Krafttraining, Schlafoptimierung, Stressreduktion
- Clomifen / Enclomifen (off-label; erhält Fruchtbarkeit)
- hCG-Monotherapie (erhält Hodenfunktion)
- Behandlung von Ursachen (Opioide, Glukokortikoide, Adipositas, Schlafapnoe)
Fazit
TRT ist effektiv bei bestätigtem symptomatischem Hypogonadismus. Sie erfordert sorgfältige Patientenauswahl, Formulierungswahl und strukturierte Überwachung. Sie ist kein Lifestyle-Verstärker für eugonadale Männer.
