Palpitationen – die Wahrnehmung des eigenen Herzschlags, ob zu schnell, zu langsam, unregelmäßig oder klopfend – sind äußerst häufig. Die meisten sind harmlos, aber einige signalisieren signifikante Arrhythmien oder systemische Erkrankungen, die eine prompte Evaluation erfordern.
Häufige Auslöser
- Adrenerge Schübe: Angst, Stress, Panikattacken, Bewegung, Koffein, Nikotin, Stimulanzien (Amphetamine, Kokain).
- Metabolische Störungen: Hypoglykämie, Hyperthyreose, Anämie, Elektrolytstörungen (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺), Dehydration, Fieber.
- Kardiale Arrhythmien: Vorzeitige ventrikuläre/atriale Kontraktionen (VES/AVES), Vorhofflimmern, SVT, ventrikuläre Tachykardie. Strukturielle Herzerkrankungen erhöhen das Risiko.
- Medikamenteneffekte: Beta-Agonisten (Salbutamol), Schilddrüsenhormon, Abschwellmittel, Anticholinergika, Digoxin-Toxizität.
- Hormonelle Verschiebungen: Schwangerschaft, Menopause, Phäochromozytom (selten).
Warnsignale: Sofortige medizinische Versorgung suchen
- Synkope, Prä-Synkope, Brustschmerz oder Dyspnoe.
- Palpitationen in Ruhe mit Herzfrequenz >120 bpm oder „irregulär-irregulärem“ Rhythmus (deutet auf Vorhofflimmern hin).
- Bekannte Vorgeschichte von Herzerkrankung, Kardiomyopathie oder Kanalopathie.
- Familiäre Vorgeschichte von plötzlichem Herztod.
Diagnostische Evaluation
- EKG, Holter- oder Event-Monitor, Echokardiogramm.
- Labore: TSH, Blutbild, Basis-Stoffwechselpanel, Magnesium, Troponin falls indiziert.
- Elektrophysiologische (EP) Untersuchung bei wiederkehrenden, symptomatischen Arrhythmien.
Management-Strategien
- Auslöser eliminieren (Koffein, Stimulanzien, Stressmanagement).
- Frequenz-/Rhythmuskontrolle: Betablocker, nicht-DHP-Kalziumkanalblocker, Antiarrhythmika.
- Antikoagulation bei Vorhofflimmern (geleitet durch CHA₂DS₂-VASc-Score).
- Katheterablation bei refraktärer SVT, Vorhofflimmern oder ventrikulärer Tachykardie.
Gutartige Ektopie (Extrasystolen) ist sehr häufig. Jedoch: strukturielle Herzerkrankung + Symptome = dringende Evaluation.
