Aortenstenose (AS) produziert charakteristische elektrokardiographische Veränderungen, die linksventrikuläre Drucküberlastung, Hypertrophie und sekundäre Repolarisationsanomalien widerspiegeln. Während das EKG allein die AS-Schwere nicht diagnostizieren kann, liefert es unterstützende Evidenz und prognostische Informationen, wenn es mit der Echokardiographie integriert wird.
Wichtigste EKG-Befunde
1. Linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) – Am häufigsten
- Diagnostische Kriterien (mindestens eines): Sokolow-Lyon (SV1 + RV5/6 > 35 mm), Cornell (RaVL + SV3 > 28 mm Männer / > 20 mm Frauen), Romhilt-Estes-Score ≥ 5.
- Muster: Konzentrisch (gleichmäßige Wandverdickung) oder asymmetrisch (Septum vorherrschend).
- Mechanismus: Chronische Drucküberlastung → Myozytenhypertrophie → erhöhte QRS-Spannung.
2. ST-T-Veränderungen („Belastungsmuster")
- ST-Segmentdepression und T-Welleninvertierung in seitlichen Ableitungen (I, aVL, V4–V6).
- Spiegelt sekundäre Repolarisationsanomalie durch LVH wider, nicht notwendigerweise Ischämie.
- Korreliert mit symptomatischer schwerer AS und schlechteren klinischen Ergebnissen.
3. Leitungsanomalien
- Linksschenkelblock (LBBB): QRS ≥ 120 ms, breiter monophasischer R in V5–V6. Tritt bei ~10–15% schwerer AS auf; kann auf Fibrose des linken Schenkelbeckens durch Ausdehnung der Aortenwurzelverkalkung hindeuten.
- QRS-Verlängerung ohne vollständige LBBB-Kriterien.
- PR-Intervall-Verkürzung (beschleunigte AV-Leitung) gelegentlich beobachtet.
4. Vorhofanomalien
- Linksvergrößerung des Vorhofs (LAE): P-mitrale (bifide P > 120 ms in Ableitung II, terminale negative Kraft in V1).
- Vorhofflimmern (AF): Prävalenz 10–20% bei schwerer AS; getrieben durch Vorhofdehnung, erhöhte Fülldrücke und Fibrose.
5. Sonstige Befunde
- P-Wellenamplitudenzunahme (Rechtsvergrößerung des Vorhofs bei fortgeschrittener Erkrankung mit Lungenhochdruck).
- Rechtsschenkelblock (weniger spezifisch).
- Pathologische Q-Wellen in septalen Ableitungen (nachahmend einen Infarkt) durch Septumhypertrophie.
Klinische Integration
- EKG-Befunde korrelieren mit der AS-Schwere, fehlen aber an Sensitivität/Spezifität für die Einstufung.
- Die Kombination aus LVH + Belastungsmuster + LAE + AF = hohe Wahrscheinlichkeit schwerer AS.
- Neuer LBBB oder neu aufgetretenes AF bei bekannter AS rechtfertigt eine erneute Echokardiographie-Evaluierung.
- EKG kann bei bis zu 30% der leichten/mäßigen AS normal sein.
Kernbotschaft: EKG ist ein ergänzendes Werkzeug; die Echokardiographie bleibt der diagnostische Goldstandard für die AS-Bewertung und Schweregrad-Einstufung.
