Der Herzbeutel: Struktur, Funktion und klinische Störungen

Der Herzbeutel (Perikard) ist eine doppeltwandige Tasche, die das Herz und die proximalen großen Gefäße umschließt.

Struktur

• Faseriger Herzbeutel: Zähe äußere Schicht; verankert das Herz am Zwerchfell, Brustbein, großen Gefäßen.
• Seröser Herzbeutel: Inneres parietales (das faserige Schicht auskleidend) und viszerales (Epikard) Schicht. Zwischen ihnen: Perikardhöhle mit 15–50 mL seröser Flüssigkeit zur Schmierung.

Funktionen

• Mechanischer Schutz und Verankerung.
• Schmierung zur Reibungsreduktion während der Kontraktionen.
Verhindert akute Dilatation (begrenzt die Herzdiafüllung).
• Barriere gegen Infektionsausbreitung von Lunge/Pleura.

Perikarditis

Entzündung des Herzbeutels. Ursachen: viral (Coxsackie, Echo), autoimmun, post-MI (Dressler), urämisch, neoplastisch, Strahlen, idiopathisch. Zeigt sich mit pleuritischen Brustschmerzen (besser beim Vorwärtssitzen), Perikardreibegeräusch, diffuser ST-Hebung/PR-Depression im EKG.

Perikarderguss und Tamponade

Flüssigkeitsansammlung >50 mL. Rasche Ansammlung (Trauma, Aortendissektion) verursacht Tamponade bei kleinen Volumina; langsame Ansammlung (Malignität, Uremie) kann 1–2 L erreichen, bevor Tamponade eintritt. Zeichen: Beck's Trias (Hypotonie, JVD, gedämpfte Herztöne), Pulsus paradoxus, elektrische Alternans. Notwendige Notfall-Perikardiozentese oder chirurgisches Fenster.

Wichtigste Erkenntnis

Der Herzbeutel schützt und schmiert das Herz; Entzündung oder Flüssigkeitsansammlung kann die Füllung beeinträchtigen und lebensbedrohlich werden.