Herzinsuffizienz (CHF) ist ein chronisches, progressives Syndrom, bei dem das Herz nicht genug Blut pumpen kann, um den metabolischen Bedarf des Körpers zu decken, was zu Flüssigkeitsstau und Organhypoperfusion führt.
Wichtige Pathophysiologie
- Systolische HF (HFrEF): Reduzierte Ejektionsfraktion (<40 %) – beeinträchtigte Kontraktion.
- Diastolische HF (HFpEF): Erhaltene EF (≥50 %) – beeinträchtigte Relaxation/Füllung.
- HFmrEF: Leicht reduzierte EF (40–49 %).
Häufige Ursachen
- Koronare Herzkrankheit / vorangegangener Herzinfarkt
- Bluthochdruck
- Diabetes mellitus
- Kardiomyopathien (dilatiert, hypertroph, restriktiv)
- Klapfenherzkrankheit
- Arrhythmien (z. B. Vorhofflimmern)
- Toxine (Alkohol, Chemotherapie)
- Kongenitale Herzkrankheit
Typische Symptome
- Dyspnoe (belastungsabhängig, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche)
- Müdigkeit, Belastungsintoleranz
- Peripheres Ödem, Aszites
- Gewichtszunahme durch Flüssigkeitsretention
- Husten/Kiemen (pulmonale Kongestion)
Diagnose
Klinische Beurteilung + BNP/NT-proBNP + EKG + Röntgen Thorax + Echokardiogramm (Goldstandard für EF und Struktur).
Management (leitliniengerechte Medizinische Therapie)
- HFrEF: ACE-Hemmer/ARB/ARNI + Beta-Blocker + MRA + SGLT2-Inhibitor (Vierfachtherapie)
- HFpEF: SGLT2-Inhibitoren, Diuretika bei Kongestion, Komorbiditäten behandeln (HTN, AF, Adipositas)
- Gerätetherapie: ICD zur Primärprävention, CRT bei breitem QRS
- Fortgeschritten: LVAD, Herztransplantation
Lebensstil und Prävention
- Natriumrestriktion (<2–3 g/Tag), Flüssigkeitsrestriktion bei Hyponatriämie
- Tägliche Gewichtskontrolle
- Regelmäßiges aerobes Training (Kardiologische Rehabilitation)
- Raucherentwöhnung, Alkohol einschränken
- Impfungen (Grippe, Pneumokokken, COVID)
CHF erfordert lebenslange, multidisziplinäre Betreuung. Frühe Diagnose und Einhaltung der GDMT verbessern signifikant Überleben und Lebensqualität.
