Herzblock ist eine Verzögerung oder Blockade der kardialen elektrischen Erregungsleitung von Vorhöfen zu Kammern. Er wird nach anatomischer Ebene und Grad klassifiziert, jeweils mit unterschiedlichen hämodynamischen Folgen.
Anatomische Klassifikation
1. Sinusknotenblock (SA-Block)
- Impulserzeugung oder -austritt am Sinusknoten blockiert
- EKG: P-P-Intervall-Unregelmäßigkeit, ausgefallene P-Wellen
- Symptome: Bradykardie, Müdigkeit, Synkope bei langen Pausen
2. AV-Block
- Ersten Grades: PR >200 ms; alle Impulse leiten; asymptomatisch
- Zweiten Grades Mobitz I (Wenckebach): Progressives PR-Verlängern → ausgefallenes QRS; meist gutartig, am AV-Knoten
- Zweiten Grades Mobitz II: Fester PR, intermittierend nicht-leitende P-Wellen; unter dem AV-Knoten (His-Purkinje); höheres Risiko → kompletter Block
- Dritten Grades (komplett): Keine Vorhof-Kammer-Leitung; unabhängige Vorhof- (sinus) und Kammerraten (junktionell/idioventrikulär); schwere Bradykardie, hämodynamische Kompromittierung
3. Schenkelblock (BBB)
- Rechter Schenkelblock (RSBB): RSR′ in V1, breites S in I/V6; QRS ≥120 ms
- Linker Schenkelblock (LSBB): Breite monophasische R in I/V6, fehlendes septales Q; QRS ≥120 ms
- Kann frequenzabhängig, intermittierend oder fix sein
4. Faszikelblock (Hemiblock)
- Linker anteriorer Faszikelblock (LAFB): Linksachsdeviation (-45° bis -90°), qR in aVL, rS in II/III/aVF
- Linker posteriorer Faszikelblock (LPFB): Rechtsachsdeviation (>90°), rS in I/aVL, qR in III; isoliert selten
- Bifaszikulär (RSBB + LAFB/LPFB) oder trifaszikulär (bifaszikulär + AV-Block 1. Grades) → höheres Risiko für kompletten Block
Klinische Folgen
- Bradykardie → reduziertes Herzzeitvolumen → Synkope, Müdigkeit, Belastungsintoleranz
- Verlust des Vorhofstoßes (AV-Dyssynchronie) → ↓ LV-Füllung 15–30 %
- Kammerdyssynchronie (BBB) → verschlechterte Herzinsuffizienz, Mitralinsuffizienz
- Risiko von Asystolie (hochgradiger AV-Block)
Management
- Umkehrbare Ursachen: Medikamentenüberprüfung (Betablocker, Kalziumantagonisten, Digoxin, Amiodaron), Elektrolytkorrektur, Ischämie behandeln, Borreliose
- Indikationen für permanentes Herzschrittmacher (ACC/AHA/HRS):
- Symptomatische Bradykardie (jeder Grad)
- AV-Block 3. Grades, Mobitz II
- BBB + Synkope + HV >70 ms (EPS)
- Post-MI: persistierender hochgradiger Block, bifaszikulär + AV-Block 1. Grades
- Schrittmachertypen: Zweikammer (DDD) bei AV-Block; CRT bei LSBB + EF ≤35 %
Herzblock ist eine Leitungsstörung, keine „Blockade“ des Blutflusses. Präzise Klassifikation leitet Schrittmacherentscheidungen und Prognose.
