Übelkeit und Erbrechen treten bei 10–20 % der Myokardinfarkte (MI) auf, häufiger bei inferioren/posterioren Wand-MIs, und sind häufiger bei Frauen, Diabetikern und älteren Menschen.
Pathophysiologische Mechanismen
- Vagalaktivierung (Bezold-Jarisch-Reflex): Inferiorer MI stimuliert ventrikuläre Mechanorezeptoren → afferentes vagales Feuern → nucleus tractus solitarius → efferentes vagales Output zum GI-Trakt → Übelkeit, Erbrechen, Bradykardie, Hypotonie.
- Hypotonie und sympathischer Anstieg: Reduzierter Herzzeitvolumen → Barorezeptor-Entlastung → Katecholamin-Anstieg → Splanchnische Vasokonstriktion, GI-Ischämie → Übelkeit.
- Elektrolytverschiebungen: Ischämie → Kalium-Efflux, Azidose → stimuliert Chemorezeptor-Trigger-Zone (CTZ).
- Viszerale Schmerzüberweisung: Kardiake Afferenten (T1–T5) konvergieren mit GI-Afferenten im Rückenmark → Gehirn interpretiert als epigastrische/Übelkeitsempfindung.
- Psychische Belastung: Angst/Furcht verstärkt Übelkeit über limbisch-GI-Verbindungen.
- Medikamenteneffekte: Nitrate, Morphin, ACE-Hemmer verursachen häufig Übelkeit.
Klinische Bedeutung
- Übelkeit/Erbrechen bei MI verzögert oft die Vorstellung (fälschlich Verdauungsstörung/Grippe zugeschrieben).
- Assoziiert mit größerer Infarktgröße, höherer Mortalität in einigen Studien.
- Immer MI bei Risikopatienten mit unerklärlicher Übelkeit + Diaphorese, Dyspnoe oder epigastrischen Beschwerden in Betracht ziehen.
Übelkeit ist nicht universell bei MI. Wenn sie zusammen mit Brustbeschwerden, Ausstrahlung, Dyspnoe oder Diaphorese auftritt – rufen Sie sofort 112 an.
