Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) liefert hochenergetische akustische Wellen über einen Handapplikator an gezieltes Gewebe. Ursprünglich für Nierensteine (Lithotripsie) entwickelt, ist sie heute eine etablierte, nicht-invasive Behandlung chronischer Tendinopathien und anderer muskuloskelettaler Erkrankungen. Die Therapie stimuliert biologische Heilung, anstatt lediglich Symptome zu maskieren.
Wirkmechanismus
- Mechanotransduktion: Stoßwellen erzeugen Mikrotrauma und Kavitation, lösen zelluläre Signalkaskaden aus.
- Neovaskularisation: Hochregulierung von VEGF, eNOS → neue Kapillarenbildung.
- Geweberegeneration: Stimuliert Tenocytenproliferation, Kollagensynthese, Rekrutierung mesenchymaler Stammzellen.
- Entzündungshemmend: Moduliert Zytokineprofil (↓ TNF-α, IL-1β; ↑ IL-10).
- Schmerzmodulation: Gate-Control-Theorie, Substanz-P-Reduktion, Desensibilisierung von Nervenenden.
- Resorption kalkulärer Ablagerungen: Mechanische Disruption + phagozytäre Entfernung (kalkuläre Tendinopathie).
FDA-zugelassene Indikationen (stärkste Evidenz)
- Plantarfasziitis (chronisch, >6 Monate)
- Achillessehnenpathie (Mittelteil, Ansatz)
- Kalkige Tendinose der Schulter
- Laterale Epicondylitis (Tennisellenbogen)
- Mediale Epicondylitis (Golfellenbogen)
- Proximale Hamstring-Tendinopathie
- Großer Rollhügel-Schmerzsyndrom (Gesäßsehnenpathie/Bursitis)
Weitere evidenzgestützte Anwendungen
- Patellasehnenpathie, Rotatorenmanschetten-Tendinopathie (nicht kalkulär), Mediales Tibialstresssyndrom, Pseudarthrose (zusätzlich), Myofasziales Schmerzsyndrom, Spastikreduktion (neurologisch).
Behandlungsprotokoll
- Sitzungen: Typischerweise 3–6, im Abstand von 1 Woche.
- Energiefuxdichte: 0,1–0,4 mJ/mm² (fokussiert) oder 0,1–0,5 mJ/mm² (radial).
- Impulse: 1500–3000 pro Sitzung.
- Anästhesie: Meist keine; topisches Lidocain bei Bedarf. Fokussierte ESWT schmerzhafter.
Fokussierte vs. radiale Stoßwellen
| Parameter | Fokussierte ESWT | Radiale ESWT |
|---|
| Wellengebung | Elektrohydraulisch, elektromagnetisch, piezoelektrisch | Ballistisch (komprimierte Luft) |
| Energiegipfel | Hoch (100+ MPa) | Niedriger (10–20 MPa) |
| Penetrationstiefe | Tief (bis 12 cm), präziser Fokus | Oberflächlich (3–4 cm), divergent |
| Schmerz | Intensiver | Besser verträglich |
| Am besten für | Tiefe Sehnen, kalkuläre Ablagerungen, Knochen | Oberflächliche Sehnen, myofaszial, größere Flächen |
Nebenwirkungen & Kontraindikationen
- Häufig (transient): Erythem, Bluterguss, Schwellung, Schmerz während/nach der Behandlung.
- Selten: Nervenschädigung, Sehnenruptur (bei Überbehandlung), Ermüdungsfraktur.
- Kontraindikationen: Schwangerschaft (über Behandlungsgebiet), Malignität, Infektion, Gerinnungsstörung/Antikoagulation, offene Wachstumsfugen (fokussiert), Herzschrittmacher (fokussiert in der Nähe der Brust), recente Kortisoninjektion (<6–12 Wochen).
Ergebnisse & Erwartungen
- Erfolgsraten: 65–85 % für FDA-zugelassene Indikationen nach 3–6 Monaten.
- Maximaler Nutzen oft 12 Wochen nach Behandlung.
- Keine schnelle Lösung – biologische Heilung braucht Zeit.
- Wirkt synergistisch mit exzentrischem Belastungsrehabilitation.
ESWT ist eine wertvolle Option für chronische Tendinopathien, die auf konservative Therapie nicht ansprechen. Richtige Patientenauswahl, Dosierung und Integration in die Rehabilitation optimieren die Ergebnisse.
