Die Mortalität bei Lungenentzündung variiert stark. Die meisten Gemeinschaftserworbenen Pneumonien (CAP) sind ambulant behandelbar; schwere Fälle erfordern Intensivmedizin und bergen signifikantes Risiko. Das Kenntnis der Prädiktoren hilft bei Entscheidungen.
Wichtige Mortalitätsprädiktoren
Wirtsfaktoren
- Alter >65 (besonders >85), Pflegeheimbewohner
- Komorbiditäten: COPD, CHF, Zirrhose, CKD, Diabetes, Immunsuppression (HIV, Chemo, Steroide)
- Funktionale Abhängigkeit, Demenz, Mangelernährung
Klinische Schweregradscores
- CURB-65: Verwirrtheit, Harnstoff >7 mmol/L, RR ≥30, BP <90/60, Alter ≥65. Score ≥3 = schwer (hospitalisieren, Intensivstation erwägen)
- PSI/PORT: 5 Klassen; Klasse IV-V = hohe Mortalität (9–27 %)
- SMART-COP: Vorhersagt Notwendigkeit intensiver Atemwegs-/Vasopressor-Unterstützung
Pathogenfaktoren
- S. pneumoniae (häufigste CAP), Legionella, S. aureus (post-viral), Gram-negative, Viren (Influenza, SARS-CoV-2, RSV)
- Resistente Organismen (MRSA, ESBL, Carbapenemase-Produzenten) ↑ Mortalität bei unzureichender Abdeckung
Komplikationen
- Septischer Schock, ARDS, Empyem, nekrotisierende Pneumonie, Multiorganversagen
Maßnahme bei Besorgnis
- Medizinische Abklärung drängen: Thorax-Röntgen, Blutbild, Laktat, Blutkulturen, Sputum/Urin-Antigene
- Frühzeitige angemessene Antibiotika (innerhalb 4–6 Std.) retten Leben
- Impfung: PCV20/PPSV23, Influenza, COVID-19, RSV (ältere Erwachsene) verhindern viele Fälle
Spekulieren Sie nicht über die Prognose einer bestimmten Person. Klinische Beurteilung + Schweregrad-Scoring leiten die Unterbringung und Intensität der Versorgung.
