Herpes-simplex-Virus-Infektion (HSV) – HSV-1 (typischerweise oral) und HSV-2 (typischerweise genital) – verursacht lebenslange latente Infektion mit periodischer Reaktivierung. Der initiale (primäre) Ausbruch ist typischerweise der schwerste.
Inkubation und Beginn
- Inkubationszeit: 2–20 Tage post-Exposition (Durchschnitt 4–7 Tage)
- Prodrom (Stunden bis 1–2 Tage vor Läsionen): Kribbeln, Brennen, Jucken oder Schmerz an zukünftigen Läsionsstellen
Symptome des primären Ausbruchs
- Läsionen: Kleine, gruppierte Vesikel (flüssigkeitsgefüllte Blasen) auf erythematöser Basis → rupture → schmerzhafte Ulzera → Kruste → heilen. Genitale, perianale, Gesäß-, Oberschenkel- oder orale/periorale Verteilung.
- Systemische Symptome (häufiger beim primären): Fieber (100–102°F), Malaise, Myalgien, Kopfschmerzen, Lymphadenopathie (schmerzhafte Leisten-/Femorknoten bei genitalem HSV)
- Lokale Symptome: Dysurie (Harnröhrenbeteiligung), vaginale/urethrale Sekretion, perianaler Schmerz
- Dauer: 2–4 Wochen unbehandelt; 7–10 Tage mit früher antiviraler Therapie
Unterschiede HSV-1 vs. HSV-2
- HSV-1: Primär oral/fazial; verursacht zunehmend genitalen Herpes durch Oralverkehr; weniger Rezidive genital
- HSV-2: Primär genital; häufigere genitale Rezidive; höhere asymptomatische Ausscheidungsraten
Rezidivierende Ausbrüche
- Typischerweise milder, kürzer (3–7 Tage), weniger systemische Symptome
- Prodrom ist oft einzige Vorwarnung
- Häufigkeit: HSV-2 genital = 4–6/Jahr (Spannweite 0–monatlich); HSV-1 genital = 0–1/Jahr
- Trigger: Stress, Krankheit, Menstruation, UV-Exposition, Reibung, Immunsuppression
Diagnose und Management
- Diagnose: PCR-Abstrich von Läsion (Goldstandard); typ-spezifische Serologie (IgG) für asymptomatische oder verheilte Läsionen
- Episodische Therapie: Valaciclovir 1 g 2× täglich × 1 Tag (rezidivierend) oder 5 Tage (primär); Famciclovir, Acyclovir Alternativen
- Suppressive Therapie: Tägliches Antiviral (Valaciclovir 500–1000 mg täglich) reduziert Rezidive um 70–80 % und Übertragung um ~50 %
- Beratung: Übertragungsrisiko mit Kondomen + Suppression ~1–2 %/Jahr; Offenlegung gegenüber Partnern wesentlich
Wann zum Arzt
- Erster vermuteter Ausbruch – Diagnose bestätigen, Antivirale früh beginnen
- Schwere/häufige Rezidive
- Schwangerschaft (Neonatalherpes-Präventionsprotokoll)
- Immunkompromittiert (Risiko disseminierter/schwerer Erkrankung)
Herpes ist beherrschbar. Millionen leben gesunde Leben mit HSV. Stigma überwiegt die medizinische Schwere bei weitem.
