Neonatalherpes (HSV-1/2) ist selten, aber verheerend. Prävention konzentriert sich auf die Unterdrückung mütterlicher Ausbrüche zum Zeitpunkt der Geburt.
Übertragungsrisiko
- Primärinfektion nahe der Geburt: 30–50 % Übertragungsrisiko (hohe Viruslast, keine mütterlichen Antikörper).
- Rezidivierende Infektion bei der Geburt: 1–3 % Übertragungsrisiko.
- Asymptomatische Ausscheidung: ~80 % der Übertragungen erfolgen ohne sichtbare Läsionen.
Evidenzbasierte Strategien
- Suppressive antivirale Therapie: Aciclovir 400 mg dreimal täglich oder Valaciclovir 500 mg zweimal täglich beginnend in der 36. Woche bis zur Geburt. Reduziert klinische Rezidive um 75 %, Virusausscheidung um 95 % und Kaiserschnitraaten.
- Kaiserschnitt: Indiziert, wenn aktive Läsionen oder prodromale Symptome bei Wehenbeginn vorhanden sind. Nicht routinemäßig bei alleiniger Anamnese. Reduziert die Übertragung von ~3 % auf <1 % bei rezidivierenden Fällen.
- Fetalskalpelektroden, Zange oder Vakuumextraktion vermeiden, wenn Läsionen vorhanden sind (Mikrotrauma bietet viralen Eintritt).
- Hygiene: Kein Küssen des Babys mit oralen Läsionen; strenge Händehygiene; Läsionen abdecken.
Besondere Situationen
- Primäres HSV im 1. oder 2. Trimester: Akut behandeln; suppressive Therapie ab der 36. Woche beginnen.
- Primäres HSV im 3. Trimester: Hochrisiko; Kaiserschnitt in Betracht ziehen, wenn innerhalb von 6 Wochen vor der Geburt; IV-Aciclovir bei disseminiertem Verlauf.
- HIV-Koinfektion: Höhere Virusausscheidungsraten; ART plus HSV-Suppression fortsetzen.
Neonatale Überwachung
- Bei mütterlichen Läsionen bei der Geburt: Oberflächenkulturen (Auge, Rachen, Rektum) nach 24–48 Stunden; HSV-PCR von Blut und Liquor, wenn symptomatisch.
- Empirisches IV-Aciclovir für hochrisikosäuglinge.
Die meisten Frauen mit genitalem Herpes haben gesunde vaginale Geburten mit suppressiver Therapie. Besprechen Sie Ihren Geburtsplan mit Ihrer Gynäkologin/Ihrem Gynäkologen bis zur 32. Woche.
