Tollwut ist eine nahezu 100 % tödliche zoonotische virale Enzephalitis, doch vollständig vermeidbar. Die globale Last wird massiv untererfasst.
Epidemiologie (WHO-Schätzungen 2023)
- Menschliche Todesfälle: ~59.000/Jahr (95 % KI 25.000–159.000)
- Geographische Verteilung:
- Afrika: ~21.000 (36 %) — hundeübertragen
- Asien: ~35.000 (59 %) — Indien allein ~18.000–20.000 (36 % global)
- Amerika: <100 (Hundetollwut in vielen Ländern eliminiert; Wildtierreservoire)
- Europa: Selten; meist importiert oder Wildtiere (Füchse, Fledermäuse)
- Ozeanien: Tollwutfrei (Australien, NZ, Pazifikinseln)
- Reservoire: Hunde (99 % menschlicher Fälle), Fledermäuse (Amerika, Europa), Wildtiere (Waschbären, Skunks, Füchse, Schakale, Mangusten)
Risikofaktoren
- Geographie: Endemiegebiete (ländlich, niedriges Einkommen)
- Exposition: Tierbisse/Kratzer/Lecken auf Schleimhäuten; Fledermauskontakt (oft unerkannt)
- Beruf: Tierärzte, Tierpfleger, Laborpersonal, Höhlenforscher
- Alter: Kinder <15 (40 % der Todesfälle) — spielen mit Tieren, Bisse Kopf/Hals
- Mangelnder PEP-Zugang: Kosten, Entfernung, Bewusstsein, Lieferkette
Prävention
- Präexpositionsprophylaxe (PrEP): 2 Dosen IM (Tage 0, 7) für Hochrisikogruppen (WHO 2018). Auffrischung bei Titer <0,5 IE/ml.
- Postexpositionsprophylaxe (PEP): Sofortige Wundreinigung (Seife/Wasser 15 Min) + Tollwut-Immunglobulin (RIG) infiltration um die Wunde + Impfserie (4-fach: Tage 0, 3, 7, 14; oder 5-fach Essen).
- Hundimpfung: Massentollwutimpfung von Hunden (≥70 % Impfdeckung) eliminiert hundeübertragene Tollwut (Erfolg Lateinamerika).
- Bewusstsein: „Zero by 30“ globale Strategie (WHO/OIE/FAO/GARC).
Tollwut ist eine Krankheit der Armut und Vernachlässigung. Ihre Beseitigung erfordert Hundimpfung, zugängliche PEP und Gemeindeaufklärung.
