Die meisten HSV-Infektionen sind asymptomatisch oder unerkannt. Globale Seroprävalenz (WHO): HSV-1 ~67 % (unter 50), HSV-2 ~13 % (15–49 Jahre). Kritisch: 70–90 % der HSV-2-seropositiven Personen berichten keine diagnostizierte Genitalherpes.
Virusdynamik
- Primärinfektion: Oft asymptomatisch. Wenn symptomatisch: systemisch (Fieber, Unwohlsein) + lokal (Vesikeln, Ulzera, Lymphadenopathie, Dysurie).
- Latenz: Virus errichtet lebenslangen Aufenthalt in sensiblen Ganglien (HSV-1: Trigeminus; HSV-2: Sakral). Das virale Genom verbleibt als Episom.
- Reaktivierung: Kann subklinisch (asymptomatische Ausscheidung) oder klinisch (sichtbare Läsionen) sein. Auslöser: Stress, UV-Exposition, Fieber, Trauma, Immunsuppression, Menstruation.
- Ausscheidungsraten: HSV-2 genital: ~10–20 % der Tage (meist asymptomatisch). HSV-1 oral: ~10–15 % der Tage.
Übertragungsrealitäten
- Übertragung erfolgt predominantly während asymptomatischer Ausscheidung (Mehrheit der Neuinfektionen).
- Kondome reduzieren, aber eliminieren das Risiko nicht (virale Ausscheidung von nicht bedeckter Haut).
- Tägliche antivirale Suppression (Valaciclovir) reduziert Ausscheidung um ~70 % und Übertragung um ~50 %.
Diagnose
- Typ-spezifische Serologie (IgG): Erkennt vergangene Infektion; kann nicht Ort (oral vs. genital) oder aktuelle Aktivität unterscheiden.
- PCR/Viruskultur aus Läsion: Goldstandard für aktive Ausbrüche; typisiert das Virus.
- Routinemäßiges Screening NICHT empfohlen für asymptomatische Allgemeinbevölkerung (USPSTF, CDC) — hohe falsch-positive Raten in niedrigprävalenten Einstellungen und erheblicher psychosozialer Schaden.
Behandlungsoptionen
- Episodische Therapie: Valaciclovir 1 g 2× täglich × 1 Tag (rezidivierend) oder 5 Tage (Erstepisode).
- Suppressive Therapie: Valaciclovir 500–1000 mg täglich – indiziert bei ≥6 Ausbrüchen/Jahr, serodiskordanten Paaren oder signifikanter psychosozialer Belastung.
- Beratung: Offenlegungsstrategien, Kondomgebrauch, suppressive Therapie, Schwangerschaftsplanung.
Asymptomatische Träger ist die Regel, nicht die Ausnahme. Für die meisten überwiegt Stigmatisierung die medizinische Schwere.
