Tollwut ist eine fast universell tödliche virale Enzephalitis, verursacht durch Lyssavirus. Inkubationszeit: typischerweise 1–3 Monate (Spannweite: Tage bis Jahre). Wenn Symptome auftreten, ist Überleben äußerst selten.
Stadien und Symptome
- Prodrom (2–10 Tage): Fieber, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Parästhesie/Schmerz an der Bissstelle (pfadognomonisch).
- Akute neurologische Phase (2–7 Tage): Zwei Formen:
- Furios (Enzephalitisch) ~80%: Agitation, Hydrophobie (Panik beim Schlucken von Flüssigkeiten), Aerophobie (Panik bei Luftzug), Hyperaktivität, Halluzinationen, Krampfanfälle, autonome Instabilität (Tachykardie, Bluthochdruck, Hyperthermie), Priapismus.
- Paralytisch (Stumm) ~20%: Aufsteigende schlaffe Lähmung von der Bissstelle, weniger Agitation, prominente Dysphagie, Atemversagen.
- Koma und Tod: Hirnstammversagen → Atemstillstand, Herzstillstand. Typischerweise innerhalb von 1–2 Wochen nach Symptombeginn.
Expositionskategorien und postexpositionelle Prophylaxe (PEP)
- Kategorie I: Berühren/Füttern von Tieren, Lecken intakter Haut → keine PEP.
- Kategorie II: Leichte Kratzer/Schürfwunden ohne Blutung → Wundreinigung + Impfung (4-Dosis: Tage 0, 3, 7, 14; oder 5-Dosis Essen).
- Kategorie III: Bisse, Kratzer mit Blutung, Schleimhautkontakt, Fledermausexposition → Wundreinigung + RIG (Tollwut-Immunglobulin) + Impfung.
Kritische Maßnahmen
- Sofortige Wundversorgung: 15-minütige Seifen-/Wasser-Spülung, Povidon-Jod.
- Sofortige PEP suchen – nicht auf Symptome warten.
- Fledermausexposition: Oft unerkannt gebissen; PEP empfohlen, wenn Fledermaus im Raum mit schlafendem/unbeaufsichtigtem Kind/berauschter Person war.
Tollwut ist zu 100% impfvermeidbar. Keine menschlichen Todesfälle sollten bei rechtzeitiger PEP auftreten.
