Differentialdiagnose: Lippenbläschen
Herpes simplex labialis (Kältebläschen) – Am häufigsten
- Ursache: HSV-1 (selten HSV-2).
- Übertragung: Direkter Kontakt (Küssen, Besteck, Handtücher teilen).
- Pathophysiologie: Primärinfektion → Latenz im Trigeminusganglion → Reaktivierung (Stress, UV, Krankheit, Hormone).
- Präsentation: Prodrom (Kribbeln/Brennen) → gruppierte Vesikel auf erythematöser Basis → ulcerieren → Honigkruste. Rotrand. Rezidivierend, gleiche Stelle.
- Verlauf: 7–10 Tage unbehandelt.
- Behandlung:
- Orale Antiviralia (Valaciclovir 2 g BID × 1 Tag, oder Famciclovir 1500 mg Einzeldosis) – am besten bei Prodrom-Beginn.
- Topisch (Aciclovir, Penciclovir, Docosanol) – geringer Nutzen.
- Suppressive Therapie (täglich Valaciclovir) bei häufigen Rezidiven (≥6/Jahr).
Pilz (Candidale) Cheilitis / Mundwinkelcheilitis
- Ursache: Candida albicans (Hefe), oft mit Staph.
- Risikofaktoren: Immunsuppression, Diabetes, Antibiotika, Prothesen, Speichelansammlung (Mundwinkel), Nährstoffmangel (Eisen, B2, B12, Zink).
- Präsentation: Erythem, Rhagaden, Mazeration an den Mundwinkeln (mundwinkelcheilitis) oder diffuse Lippeneschleimhautschuppenbildung. Weniger vesikulär.
- Verlauf: Chronisch/rezidivierend, sofern nicht der prädisponierende Faktor behandelt wird.
- Behandlung:
- Topische Antimykotika (Clotrimazol, Nystatin, Miconazol) ± mildes Steroid (Hydrocortison 1 %) bei Entzündung.
- Unterliegende Ursache behandeln (Prothesensitz, Ernährung, Glukosekontrolle).
Weitere Ursachen von Lippenbläschen
- Kontaktdermatitis: Allergene (Lippenbalsam, Zahnpasta, Nahrung) – vesikulär, juckend.
- Impetigo: Honigverkrustet, bakteriell (Staph/Strep).
- Erythema multiforme: Ziellesionen, oft HSV-ausgelöst.
- Stevens-Johnson / TEN: Schleimhautabstoßung – Notfall.
- Mukozelen: Schleimretentionszysten – klar, kuppelförmig.
Vergleichstabelle
| Merkmal | HSV (Kältebläschen) | Candidale / Mundwinkelcheilitis |
| Primäre Läsion | Vesikel → Kruste | Rhagaden, Erythem, Schuppen |
| Lokalisation | Rotrand, einseitig | Mundwinkel (mundwinkelcheilitis) oder diffus |
| Prodrom | Ja (Kribbeln) | Nein |
| Rezidivmuster | Gleiche Stelle, episodisch | Chronisch, wenn Ursache bestehen bleibt |
| Behandlung | Antiviralia | Antimykotika ± Ursache behandeln |
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
- Unsichere Diagnose
- Häufige/schwere HSV (≥6/Jahr) → Suppression erwägen
- Immunsupprimiert
- Läsionen >2 Wochen, ausbreitend, systemische Symptome
- Augenbeteiligung (HSV-Keratitis)
Fazit
Die meisten Lippenbläschen sind HSV-1. Pilzbeteiligung ist meist Mundwinkelcheilitis, keine Vesikel. Korrekte Diagnose leitet die Therapie: Antiviralia vs. Antimykotika + Ursache korrigieren.
