Herpetischer Whitlow – HSV-Infektion des Fingers – ist typischerweise selbstlimitierend, kann aber rezidivieren. Er wird durch HSV-1 (60 %) oder HSV-2 (40 %) durch Autoinokulation oder berufliche Exposition verursacht.
Typischer Verlauf
- Primärinfektion: 2–20 Tage Inkubation → Prodrom (Kribbeln, Schmerz) → Vesikel → Pusteln → Verkrustung → Heilung in 2–3 Wochen.
- Rezidive: 20–50 % erleben Reaktivierung; typischerweise milder, kürzer (7–10 Tage), von Prodrom vorausgegangen.
- Auslöser: Stress, UV-Exposition, Krankheit, hormonelle Veränderungen, lokales Trauma, Immunsuppression.
Klinische Merkmale
- Tief sitzende Vesikel auf erythematöser Basis (distales Phalanx am häufigsten).
- Intensiver Schmerz, unverhältnismäßig zur Läsionsgröße.
- Lymphangitische Streifen, epitrochleäre/axilläre Lymphadenopathie.
- Niedriges Fieber, Malaise bei primären Episoden.
Management
- Antivirale: Orales Aciclovir/Valaciclovir/Famciclovir – frühe Initiierung (Prodrom) verkürzt Dauer.
- Suppressive Therapie: Tägliches Antiviral bei häufigen Rezidiven (≥6/Jahr).
- Infektionskontrolle: Okklusiver Verband, keine Läsionsmanipulation, Handschuhnutzung für Gesundheitsdienstleister.
- Schmerzkontrolle: Topisches Lidocain, orale Analgetika.
Kritische Unterscheidung
Herpetischer Whitlow ≠ bakterieller Felon/Paronychie. Inzision und Drainage ist kontraindiziert (Risiko viraler Dissemination, bakterieller Superinfektion). Viruskultur/PCR bestätigt Diagnose, falls unsicher.
