Genitalherpes: Antivirale Optionen und Behandlung verstehen

Herpes-simplex-Virus (HSV I und HSV II), oder Genitalherpes, ist die häufigste sexuell übertragbare Infektion in den Vereinigten Staaten. Jährlich treten über 1 Million neue Fälle auf; mindestens 50 Millionen Menschen in den USA sind mit Genitalherpes infiziert. Viele mit milderen Symptomen sind nicht diagnostiziert. Schmerzhafte Bläschen, Schwellung, Juckreiz und Fieber werden typischerweise beim ersten Ausbruch erlebt. Der U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF) empfiehlt, dass „die meisten Patienten mit erstmaligem Genitalherpes antivirale Therapie erhalten sollten.“

Vorbeugung

• Antivirale Therapie wird von der USPSTF nicht für „Personen ohne klinische Manifestationen einer Infektion“ empfohlen. Sexualpartner von Personen mit Genitalherpes sollten informiert und aufgeklärt werden, um Symptome zu erkennen und auf eine Infektion getestet zu werden. Latexkondome sind wirksam, um die Verbreitung von Genitalherpes zu reduzieren. HSV kann vom Mund auf die Genitalien übertragen werden, und schwangere Frauen mit HSV können die Infektion vor, während oder nach der Geburt auf ihr Kind übertragen. Das Herpes-Virus stellt ein ernstes Risiko für Neugeborene dar; langfristige Schäden am zentralen Nervensystem oder sogar der Tod können eintreten. Die Gefahr ist am größten, wenn die Geburt während des ersten Ausbruchs der Mutter stattfindet, und eine Kaiserschnittgeburt kann empfohlen werden. Laut Dr. Jean Malkin in „Herpes“ sind nachfolgende Ausbrüche viel weniger wahrscheinlich, eine Übertragung zu verursachen – 4 Prozent oder weniger verglichen mit bis zu 50 Prozent Übertragungsrate während des primären Ausbruchs. Mütter, von denen bekannt ist, dass sie mit HSV infiziert sind, können während der letzten drei Monate der Schwangerschaft eine unterdrückende antivirale Therapie erhalten, aber die USPSTF gibt zu, dass „es begrenzte Beweise für die Sicherheit von antiviralen Behandlungen während der Schwangerschaft gibt.“

Antivirale Chemotherapeutika

• Das erste Medikament, das zur Behandlung von Genitalherpes-Infektionen zugelassen wurde, war Aciclovir. Es reduziert effektiv Schmerzen und verkürzt die Zeit, die HSV-Bläschen benötigen, um zu verkrusten und zu heilen. Aciclovir, wenn in der Schwangerschaft verwendet, überquert die Plazenta, konzentriert sich im Fruchtwasser und gelangt nach der Geburt in die Muttermilch. Es ist ein Medikament der Schwangerschaftskategorie C – nur zu verwenden, wenn die Vorteile die Risiken überwiegen. Famciclovir und Valaciclovir haben eine längere Halbwertszeit und eine größere Bioverfügbarkeit, sodass beide in niedrigeren Dosen wirksamer sind als Aciclovir. Kosten und Verfügbarkeit können die Wahl der verschriebenen Antiviralen beeinflussen.

Unterdrückende Therapie

• Medikamente eliminieren das Virus nicht, das wiederkehrend und lebenslang ist. Antivirale Chemotherapie hilft Patienten, indem sie Symptome und Anzeichen einer Infektion kontrolliert und den Verlauf von Ausbrüchen verkürzt. Wenn die Medikamente abgesetzt werden, beeinflussen sie nicht die Häufigkeit oder Schwere der Episoden. Die meisten Infektionen werden jedoch mit der Zeit milder, daher wird empfohlen, dass Ärzte mit ihren Patienten, die sich einer unterdrückenden Therapie unterziehen, mindestens jährlich über die Absetzung von antiviralen Medikamenten sprechen. Kontinuierliche unterdrückende Therapie mit antiviralen Medikamenten reduziert die Häufigkeit von Rezidiven um 70 bis 80 Prozent, laut Studien, die von der USPSTF geprüft wurden, eliminiert jedoch nicht die Möglichkeit einer Übertragung. Viruszellen sind immer noch vorhanden und können Partner infizieren, obwohl in welchem Maße unbekannt ist.

Episodische Therapie

• Die USPSTF fand Vorteile einer episodischen Therapie mit Antiviralen, oder der Verabreichung von Medikamenten nur während des Wiederauftretens von HSV-Symptomen. Patienten erhalten eine Therapie, die sie zur Hand haben, damit keine Zeit mit Terminvereinbarungen zur Behandlung verschwendet wird. Um wirksam zu sein, sollten Medikamente bei den ersten Anzeichen eines Ausbruchs begonnen werden. Die USPSTF verwies auf Studien, die ergaben, dass ein dreitägiger Kurs von zweimal täglich Valaciclovir genauso wirksam ist wie ein fünftägiger Kurs bei der Behandlung von HSV-Rezidiven. Verkürzte Dauern anderer Medikamente wurden nicht untersucht.