Kompensierte Leberzirrhose: Symptome, Management und Langzeitprognose

Kompensierte Leberzirrhose bezeichnet histologisch bestätigte Zirrhose mit erhaltener hepatischer Synthesefunktion und ohne Dekompensationsereignisse (Aszites, Varizenblutung, hepatische Enzephalopathie, Gelbsucht). Medianes Überleben übersteigt 12 Jahre.

Klinisches Erscheinungsbild

Oft asymptomatisch oder unspezifisch: Müdigkeit, leichte Schmerzen im rechten Oberbauch, Gewichtsverlust, Anorexie, Spinnenhämatome, Palmarerythem. Labor: Normaler Bilirubin, INR, Albumin; Thrombozyten können niedrig sein; transiente Elastographie (FibroScan) >12,5 kPa deutet auf Zirrhose hin.

Ätiologie und Management

Ursache behandeln

Alkoholabstinenz (Abstinenz verbessert Überleben), antivirale Therapie bei HBV/HCV (SVR reduziert, aber eliminiert kein HCC-Risiko), Gewichtsabnahme + metabolische Optimierung bei MASLD/NASH, Immunsuppression bei Autoimmunhepatitis, Aderlass bei Hämochromatose.

Überwachung

HCC-Screening alle 6 Monate (Ultraschall ± AFP); Ösophagusvarizen-Ösophagoskopie bei Diagnose, dann alle 1–3 Jahre, wenn keine Varizen vorhanden.

Komplikationsprävention

Nicht-selektive β-Blocker (Propranolol, Nadolol) zur Primärprophylaxe bei mittelgroßen/großen Varizen; NSAR vermeiden; zurückhaltende Antibiotikagabe; Impfungen (HAV, HBV, Pneumokokken, Influenza, COVID-19).

Lebensstil

Natriumrestriktion (<2 g/Tag) bei frühem Flüssigkeitsretention; ausgewogene Proteinzufuhr (1,2–1,5 g/kg); regelmäßige Bewegung.

Prognose und Dekompensationsrisiko

Jährliche Dekompensationsrate ~5–7 %. MELD-Score, Child-Pugh-Klasse und Lebersteifigkeit vorhersagen Progression. Lebertransplantations-Evaluierung indiziert bei MELD ≥15 oder Dekompensation. Mit ätiologie-spezifischer Behandlung und Überwachung bleiben viele Patienten jahrzehntelang kompensiert.