Zirrhose – irreversible Leberfibrose mit nodulärer Regeneration – wird durch eine Kombination aus nicht-invasiver Bewertung und gezielter Bestätigung diagnostiziert.
Laboruntersuchung
Lebersynthetische Funktion
- Albumin (vermindert = eingeschränkte Synthese)
- INR/PT (erhöht = reduzierte Gerinnungsfaktoren)
- Bilirubin (erhöht = excretorische Dysfunktion)
Leberverletzung & Entzündung
- ALT, AST (AST > ALT deutet auf alkoholische oder fortgeschrittene Zirrhose hin)
- ALP, GGT (Cholestase/biliares Beteiligung)
Hämatologische Marker
- Thrombozytopenie (<150k): Splenensequestration + reduziertes Thrombopoietin
- Leukopenie: Hypersplenismus, Knochenmarksuppression
Ätiologie-Abklärung
- Hepatitis B: HBsAg, anti-HBc, HBV DNA
- Hepatitis C: anti-HCV, HCV RNA
- Autoimmun: ANA, ASMA, anti-LKM, IgG
- Metabolisch: Ferritin, Transferrinsättigung (Hämochromatose); Zeroplasmin (Wilson)
- Alkohol: CDT, PEth, AST:ALT-Verhältnis
Nicht-invasive Fibrose-Bewertung
- FIB-4: (Alter × AST) / (Thrombozyten × √ALT) – niedrig <1,3, hoch >2,67
- APRI: (AST/ULN × 100) / Thrombozyten
- ELF-Test: HA, PIIINP, TIMP-1 Panel
- Vibrationskontrollierte Transientelelastografie (FibroScan): Lebersteifigkeit (kPa); CAP für Steatose. Goldstandard nicht-invasiver Test.
- MRT-Elelastografie (MRE): Höchste Genauigkeit; weniger weit verbreitet.
Bildgebung
- Ultraschall: Noduläre Oberfläche, Kaudallappenhypertrophie, Splenomegalie, Portale Vene >13 mm, Kollateralen, Aszites.
- CT/MRT: Überlegen für HCC-Screening (alle 6 Monate), vaskuläre Anatomie und Varizen.
Leberbiopsie
Indiziert, wenn: Ätiologie unklar, nicht-invasive Tests diskordant, klinische Studieneinschreibung oder prä-Transplantations-Evaluierung. Risiken umfassen Schmerz, Blutung (1/500) und Sampling-Fehler (10–30 %). Staging verwendet METAVIR/Ishak-Systeme (F4 = Zirrhose).
