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Helles Rosa/Braune Schmierblutungen: Ursachen, Muster und wann man zum Arzt gehen sollte

Leichtes rosa oder braunes Schmierbluten (spärliche Blutung, oft nur beim Abwischen) ist häufig und meist gutartig, aber bestimmte Muster erfordern eine Abklärung.

Häufige gutartige Ursachen

Ursache	Zeitpunkt/Kontext	Merkmale
Eisprungblutung	Zyklusmitte (Tag 10–16)	Rosa, 1–2 Tage; Mittelschmerz möglich
Nidationsblutung	6–12 DPO (vor erwarteter Periode)	Leicht rosa/braun, <24–48 h, keine Gerinnsel
Durchbruchblutung (OCPs)	Erste 3–6 Monate; vergessene Pillen	Leicht, unregelmäßig; löst sich oft auf
Spirale (hormonell)	Erste 3–6 Monate	Schmierblutung → Amenorrhö im Laufe der Zeit
Perimenopause	Alter 40–55	Unregelmäßige Zyklen, anovulatorische Blutung
Zervikale Ektropie	Postkoital, post-exam	Brüchiges ektocervikales Epithel
Atrophe Vaginitis	Postmenopausell	Dünne, blasse Schleimhaut; Schmierblutung nach Kontakt

Besorgniserregende Ursachen, die eine Abklärung erfordern

Schwangerschaftskomplikationen: Eileiterschwangerschaft, bedrohte Fehlgeburt, Mola hydatidosa.
Infektionen: Zervizitis (CT/GC), Endometritis, PID.
Strukturell: Polypen, Myome (submukös), Adenomyose.
Malignität: Endometrium (postmenopauselle Blutung = Krebs bis zum Beweis des Gegenteils), Zervix.
Koagulopathie: Antikoagulanzien, Blutungsstörungen.
Endokrin: Schilddrüse, PCOS, Hyperprolaktinämie.

Wann zum Kliniker gehen

Postmenopausell jede Blutung.
Schwanger oder möglicherweise schwanger.
Stark/prolongiert (>7 Tage), Gerinnsel, vollsaugende Binde/Stunde.
Begleitender Schmerz, Fieber, übel riechender Ausfluss.
Rezidivierende intermenstruelle Blutung (>3 Zyklen).
Bei Antikoagulanzien/Antiplättchen.

Diagnostische Abklärung

Schwangerschaftstest (Urin/β-hCG).
Spekulumuntersuchung, Zervix-Screening (Pap/HPV).
Vaginalsonografie (Endometriumdicke, strukturelle Läsionen).
Endometriumbiopsie (Alter >45 oder persistierend).
Koagulationsuntersuchungen, falls indiziert.

Die meisten Schmierblutungen sind gutartig, aber eine systematische Auswertung schließt signifikante Pathologie aus.

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