Krätze ist ein Befall durch die Milbe Sarcoptes scabiei var. hominis. Sie verursacht starken Juckreiz durch eine verzögerte Typ-Hypersensitivität auf Milbenproteine und Kot.
Übertragung
- Längerer Haut-zu-Haut-Kontakt (10–15 Minuten) – sexuell, häuslich, pflegend
- Fomiten (Bettwäsche, Kleidung) – geringere Rolle; Milben überleben 24–36 Stunden außerhalb des Wirts
- Krüstige (norwegische) Krätze: hochansteckend; Tausende von Milben; kurzer Kontakt genügt
Klinische Merkmale
- Starker Juckreiz: Nachts schlimmer (zirkadianer Cortisolabfall, erhöhte Hauttemperatur)
- Gänge: Dünne, graue, serpentinförmige Linien (3–10 mm) – pathognomonisch. Stellen: Fingerzwischenräume, Handgelenke, Ellenbogen, Achseln, Gürtellinie, Genitalien, Gesäß
- Papeln/Knötchen: Hypersensitivitätsreaktion; persistieren nach Heilung
- Verteilung: Ersparte Gesicht/Kopfhaut bei Erwachsenen (außer Säuglingen/Immunkompromittierten)
Diagnose
- Klinisch: Anamnese + Gänge + Verteilung + Kontaktanamnese
- Mikroskopie (Goldstandard): Hautabschabung (Mineralöl) → Milben, Eier, Scybala (Kot)
- Dermoskopie: „Delta-Flügel“ (Milbe), „Düsenkondensstreifen“ (Gang)
- Klebebandtest: Auf Gang anwenden → abziehen → Mikroskopie
Behandlung
Erstlinie (Alle Haushaltskontakte gleichzeitig)
- Permethrin 5% Creme: Hals bis Zehen, 8–14 Stunden, am Tag 7 wiederholen. Sicher >2 Monate, Schwangerschaft.
- Ivermectin 200 mcg/kg PO: Einmalige Dosis, am Tag 7–14 wiederholen. Bevorzugt für krüstige, institutionelle Ausbrüche, Compliance-Probleme. Nicht für <15 kg oder Schwangerschaft.
Adjuvans
- Antihistaminika (sedierend nachts) gegen Juckreiz
- Topische Steroide gegen post-skabtisches Ekzem
- Antibiotika bei sekundärem Impetigo
Umweltdekontamination
- Bettwäsche/Kleidung in heißem Wasser (≥60 °C) waschen + hochheiß trocknen
- Nicht waschbare Gegenstände in Plastiksack × 72 Stunden versiegeln
- Möbel/Teppiche saugen
Krüstige Krätze: Besonderes Protokoll
- Ivermectin Tage 1, 2, 8, 9, 15 (oder täglich × 7) + Permethrin täglich × 7 dann 2×/Woche
- Keratolytika (Salicylsäure) zur Schalenreduktion
- Isolation (Kontaktisolation) bis zur Heilung
Nachsorge
- Juckreiz kann 2–4 Wochen nach Behandlung anhalten (post-skabtische Hypersensitivität)
- Bei neuen Gängen oder anhaltenden Läsionen nach 2–4 Wochen erneut behandeln
- Alle Kontakte screenen/behandeln, unabhängig von Symptomen
