Kopfhaut-Psoriasis betrifft ~50 % der Plaque-Psoriasis-Patienten. Dicke Schuppe, behaarte Haut und Talg erfordern maßgeschneiderte Ansätze.
1. Topika (Erstlinie)
- Kortikosteroide: Lösungen, Schäume, Sprays, Öle (dringen besser in Haare ein als Cremes). Potent (Clobetasol) für Schub; Mittelpotent für Erhaltung. Maximal 2–4 Wochen kontinuierlich.
- Vitamin-D-Analoga: Calcipotriol 0,005 % Lösung/Schaum. Verlangsamt Keratinozytenproliferation. Mit Steroid kombinieren für Synergie.
- Tazaroten 0,05–0,1 % Gel: Retinoid; reizend – abwechselnde Nächte beginnen.
- Kohlteer 2–10 % Shampoo: Entzündungshemmend, antiproliferativ. Geruch/Färbung.
- Salicylsäure 3–6 %: Keratolytisch; verbessert Penetration anderer Topika.
2. Phototherapie
- UVB-Kamm/Handgerät für Kopfhaut.
- Excimer-Laser (308 nm) für resistente Plaques.
- Erfordert 2–3×/Woche Besuche; Haare blockieren UV – Haare scheiteln oder Kamm verwenden.
3. Systemika (Mittel-schwer, BSA >5–10 % oder QoL-Beeinträchtigung)
- Methotrexat (15–25 mg/Woche + Folsäure)
- Ciclosporin (kurzfristige Überbrückung)
- Apremilast (PDE4-Inhibitor)
- Biologika: TNF-α (Adalimumab, Etanercept), IL-17 (Sekukinumab, Ixekizumab), IL-23 (Guselkumab, Risankizumab) – hohe Wirksamkeit, kopfhautspezifische Daten.
4. Adjuvante/unterstützende Maßnahmen
- Sanftes Shampoo (Teer, Salicylsäure, Zinkpyrithion).
- Schuppenentfernung: Öleinweichen (Kokos, Mineralöl) → sanftes Kämmen → medizinisches Shampoo.
- Auslöser meiden: Stress, Alkohol, Rauchen, Trauma (Koebner).
- Kopfhaut befeuchten (Salben nachts).
Behandlungsalgoritm
Topika → Topika + Phototherapie → Systemika/Biologika. Gemeinsame Entscheidung: Wirksamkeit, Sicherheit, Kosten, Patientenpräferenz.
