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Hautausschlag mit Fieber: Differentialdiagnose & Dringlichkeitsbewertung

Fieber begleitet von einem Hautausschlag stellt eine breite Differentialdiagnose dar; das Erkennen von Mustern leitet Dringlichkeit und Behandlung ein.

Notfallerkrankungen (Stunden sind entscheidend)

Meningokokkämie: Petechialer/purpuraer Ausschlag, Hypotonie, veränderter Bewusstseinszustand → NOTFALL
Toxisches Schocksyndrom: Diffuse Erytheme, Desquamation, Multiorganversagen
Rocky-Mountain-Fleckfieber: Zentrifugaler petechialer Ausschlag (Handgelenke/Knöchel → Rumpf), Zeckenkontakt
Kawasaki-Krankheit: Fieber ≥5 Tage + polymorphen Ausschlag, Konjunktivitis, orale Veränderungen, Extremitätenveränderungen, Lymphadenopathie

Häufige infektiöse Exantheme

Erkrankung	Ausschlagmuster	Wichtige Merkmale
Masern	Makulopapulär, cephalo-kaudal, konfluierend	Koplik-Flecken, 3 Cs (Husten, Schnupfen, Konjunktivitis), hohes Fieber
Windpocken	Bläschen auf erythematöser Basis (Tautropfen), Ernte	Zentripetal, juckend, alle Stadien gleichzeitig
Röteln	Fein rosa, Gesicht → Rumpf, verblasst schnell	Postaurikuläre Lymphadenopathie
Scharlach	Schleifpapier, circumorale Blässe, Himbeerzunge	GAS-Pharyngitis, Pastia-Linien
Roseola	Rosarot, Rumpf → Extremitäten, NACH Fieberabfall	Hohes Fieber 3–5 Tage, dann Ausschlag
Enteroviren	Variiert (HFMD, Herpangina, Bostoner Exanthem)	Sommer/Herbst, milde systemische Symptome

Nicht-infektiöse Ursachen

Medikamentenausschlag (morbilliform, DRESS, SJS/TEN)
Autoimmun (SLE Schmetterlingsausschlag, Vaskulitis mit tastbarem Purpura)
Kawasaki-Krankheit (oben aufgeführt)

Handlungsplan

ABCs und Hämodynamik beurteilen.
Feststellen, ob Ausschlag blanchierbar vs. nicht-blanchierbar ist (Petechien/Purpura = dringend).
Auf Schleimhautbeteiligung prüfen (SJS/TEN, Kawasaki).
Reise-, Kontakt-, Medikamenten- und Impfgeschichte erheben.
Laboruntersuchungen anordnen: Blutbild, CRP, Kulturen, Serologien; bei Bedarf Biopsie in Betracht ziehen.

Nicht-blanchierbarer Ausschlag + Fieber = medizinischer Notfall bis zum Gegenteil bewiesen.

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