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Dekubitus (Druckgeschwüre): Ursachen, Stadien, Prävention und Behandlung

Was sind Druckgeschwüre?

Druckgeschwüre (Dekubitus oder Bedsores) sind lokalisierte Schäden an Haut und/oder unterliegendem Weichgewebe, meist über einem Knochenvorsprung, verursacht durch anhaltenden Druck (oft kombiniert mit Scher- und Reibungskräften). Sie resultieren aus einer durchblutungsbeeinträchtigung, die die Gewebetoleranz übersteigt.

Pathophysiologie

Druck: Komprimiert Kapillaren → Ischämie → Reperfusionsschädigung → Nekrose. Kritischer Verschlussdruck ~32 mmHg.
Scherkraft: Parallele Kräfte (Herunterrutschen im Bett) → Gefäßdehnung/Okklusion → tieferes Gewebeschaden.
Reibung: Reiben → Epidermisverlust → erhöht die Anfälligkeit.
Mikroklima: Feuchtigkeit (Schweiß, Urin, Wundexsudat) → Mazeration, erhöhte Reibung, erhöhtes Bakterienwachstum.

Risikofaktoren (Braden-Skala-Domänen)

Immobilität oder eingeschränkte Aktivität
Sensorische Beeinträchtigung (Neuropathie, Querschnittslähmung)
Feuchtigkeit (Inkontinenz, Diaphorese)
Ernährung (Protein <1,25 g/kg, niedriges Albumin, Dehydration)
Alter (dünne Haut, reduzierte Perfusion)
Komorbiditäten: Diabetes, periphere arterielle Verschlusskrankheit, kardiovaskuläre Erkrankung, Demenz, Malignom
Medikamente: Steroide, Vasopressoren, Sedativa

Stadieneinteilung (NPUAP/EPUAP)

Stadium	Beschreibung
Stadium 1	Nicht abblassendes Erythem intakter Haut (dunklere Haut: persistierende rote/blaue/violette Verfärbung)
Stadium 2	Teildicke-Hautverlust (Epidermis ± Dermis); rosa/rote lebensfähige Wundbett; kein Nekrose oder Schorf
Stadium 3	Volldicke-Hautverlust; Fettgewebe sichtbar; kein Muskel, Sehne oder Knochen freiliegend; kann Nekrose oder Schorf haben
Stadium 4	Volldicke-Haut- und Gewebeverlust; Muskel, Sehne, Knochen freiliegend
Nicht einteilbar	Verdeckter Volldickeverlust durch Nekrose oder Schorf
Tiefes Druckgeschwüre (DTPI)	Intakte oder nicht-intakte Haut mit persistierendem nicht-abblassendem tiefrotem, maroonfarbenem oder violettem Verfärbung – tiefes Gewebeschaden

Prävention (Standardversorgung)

Umlagerung: Alle 2 Stunden (Bett), alle 1 Stunde (Stuhl); 30° seitliche Neigung; direkten Druck auf den großen Rollhügel vermeiden.
Unterstützungsflächen: Hochspezifischer Schaumstoff, alternierender Druck, Luftverlust, Einsinken/Einsinkung.
Hautpflege: Reinigen und trocknen umgehend; pH-neutrale Reinigungsmittel; Barrierecremes bei Inkontinenz.
Ernährung: 30–35 kcal/kg, 1,25–1,5 g/kg Protein, Mikronährstoffe (Vitamin C, Zink, Arginin).
Überwachung: Tägliche Hautbeurteilung; Stadium, Ort, Größe, Exsudat dokumentieren.

Behandlung nach Stadium

Stadium 1: Druckentlastung, schützen, überwachen.
Stadium 2: Hydrokolloid-, Schaum-, Silikonverbände; feuchte Wundheilung aufrechterhalten.
Stadium 3/4: Debridement (scharf, enzymatisch, autolytisch); fortgeschrittene Verbände (Alginat, Hydrogel, NPWT); chirurgische Konsultation für Lappen/Verschluss.
Infektion: Topisches Antimikrobium (Silber, Honig) für lokal; systemische Antibiotika für ausbreitende Cellulitis oder Sepsis.
Schmerzmanagement: Präprozedurale Analgesie; topisches Lidocain.

Qualität und Berichterstattung

Krankenhaus erworbene Druckgeschwüre (HAPIs) sind pflegesensitive Qualitätsindikatoren. CMS keine Zahlung für Stadium 3/4 HAPIs. Root-Cause-Analyse für jeden Fall.

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