Effektives atopisches Dermatitis (AD) Management erfordert einen strukturierten, stufenweisen Ansatz, der auf Schweregrad, Phänotyp und Patientenfaktoren zugeschnitten ist. Dieser Leitfaden fasst aktuelle Richtlinien (AAD, EADV, NICE) in ein umsetzbares Framework zusammen.
Schritt 0: Universelle Grundlage (alle Schweregrade)
- 2–3×/Tag eincremen: Ceramid-haltig, parfümfrei, petrolatumreich. Auf feuchte Haut nach dem Bad auftragen.
- Sanftes Baden: Lauwarm, ≤10 Min, nicht-seifiges Reinigungsmittel, trocken tupfen, Medikamente + Feuchtigkeitsspender innerhalb von 3 Minuten auftragen.
- Auslöser-Management: Tagebuch → Vermeidung (Reizstoffe, Allergene, Hitze, Stress).
- Kleidung: Baumwolle, Seide, Bambus; Wolle, Synthetik, Etiketten vermeiden.
- Nagelpflege: Kurz, glatt.
- Luftbefeuchter: 40–50 % im Schlafzimmer (Winter).
Schritt 1: Leichte AD (IGA 1–2, begrenzte BSA)
- Proaktive topische Therapie: Niedrigpotente TCS (Hydrocortison 2,5 %, Desonid 0,05 %) oder TCI (Tacrolimus 0,03 %, Pimecrolimus 1 %) 2×/Woche auf früheren Schubstellen („Wochenendtherapie“).
- Crisaborole 2 % Salbe (PDE4-Inhibitor): Nicht-steroidal, sicher für Gesicht/Falten, 2× täglich.
- Topischer JAK-Inhibitor (Ruxolitinib 1,5 %): ≥12 Jahre, begrenzte BSA.
Schritt 2: Mäßige AD (IGA 3, BSA 10–30 %)
- Mittelpotente TCS: Triamcinolon 0,1 %, Fluocinolon 0,025 % – 2× täglich × 2 Wochen → Ausschleichen auf proaktiv 2×/Woche.
- TCI (Tacrolimus 0,1 %): Gesicht/Falten, Erhaltung.
- Schmalband-UVB-Phototherapie: 2–3×/Woche × 8–12 Wochen (bei weitverbreitetem Befall).
- Systemische Therapie erwägen, wenn: Topisches Versagen, signifikante QoL-Beeinträchtigung, häufige Schübe.
Schritt 3: Schwere AD (IGA 4, BSA >30 % oder hochgradig beeinträchtigend)
- Kurzfristige hochpotente TCS: Clobetasol 0,05 % (Körper) / Betamethason 0,05 % (Kopfhaut) 1–2× täglich × 1–2 Wochen → Brücke zu systemischer Therapie.
- Systemische Therapie – Biologika bevorzugt (laut Richtlinien):
- Dupilumab (anti-IL-4Rα): ≥6 Monate (USA) / ≥12 Jahre (EU). Alle 2 Wochen (Erwachsene), gewichtsbasiert (Pädiatrie). Erstlinien-Biologikum.
- Tralokinumab (anti-IL-13): ≥12 Jahre. Alle 2 Wochen → alle 4 Wochen. Weniger Bindehautentzündung.
- JAK-Inhibitoren (oral): Upadacitinib (15/30 mg täglich ≥12 Jahre), Abrocitinib (100/200 mg täglich ≥18 Jahre). Schnelle Juckreizlinderung. Boxed-Warnings (Infektion, Thrombose, Malignität, Lipide).
- Traditionelle Immunsuppressiva (Überbrückung/Zugang): Ciclosporin (schnell, kurzfristig), Methotrexat, Azathioprin, MMF – erfordern intensives Monitoring.
Besondere Situationen
- Gesicht/Augenlider/Genitalien: TCI, Crisaborole, niedrigpotente TCS (≤2 Wochen), Ruxolitinib.
- Handekzem: Potente TCS + Barriere-Handschuhe + Reizvermeidung; Alitretinoin (falls verfügbar) oder systemische Therapie erwägen.
- Pädiatrie: Gewichtsbasierte Dosierung, Wachstumsmonitoring, Dauer hochpotenter TCS minimieren.
- Schwangerschaft/Stillzeit: TCS (niedrig-mittelpotent bevorzugt), TCI (begrenzte Daten), Phototherapie, Dupilumab (Schwangerschaftsregister vielversprechend). JAK-Inhibitoren, traditionelle Immunsuppressiva vermeiden.
Monitoring & Assessment
- Validierte Tools: EASI, SCORAD, IGA, POEM (patientenorientiert), DLQI/CDLQI.
- Häufigkeit: alle 2–4 Wochen während der Optimierung; alle 3–6 Monate Erhaltung.
- Labore pro Wirkstoff: Blutbild, Leberwerte, Lipide, Nieren, TB, Eosinophile, CPK (JAK-Inhibitoren).
Adhärenz-Optimierung
- Schriftlicher Aktionsplan (Schub vs. Erhaltung).
- Fingerspitzeinheit (FTU)-Unterweisung.
- Regime vereinfachen; an den täglichen Tagesablauf anpassen.
- Steroid-Angst adressieren (Aufklärung über Risiken der Unterbehandlung).
- Digitale Tools: Apps zum Tracking, Erinnerungen, Telemedizin-Check-ins.
Die AD-Behandlung hat eine transformative Ära betreten. Die richtige Therapie zum richtigen Patienten zum richtigen Zeitpunkt zu bringen – unterstützt durch Aufklärung und gemeinsame Entscheidungsfindung – ermöglicht eine Krankheitskontrolle, die zuvor unvorstellbar war.
