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Phototherapie bei Ekzem: Arten, Wirksamkeit, Risiken & praktischer Leitfaden

Phototherapie (Lichttherapie) nutzt kontrollierte ultraviolette (UV) Strahlung, um kutane Entzündungen bei mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis (AD) zu unterdrücken. Sie ist eine etablierte, steroid-sparende Behandlung, die durch robuste Evidenz gestützt wird.

Wirkmechanismus

Induziert Apoptose aktivierter hautwandernder T-Zellen.
Reduziert proinflammatorische Zytokine (IL-4, IL-13, IL-31, TNF-α).
Erhöht regulatorische T-Zellen (Tregs) und IL-10.
Moduliert die Langerhans-Zell-Funktion.
Verbessert die Hautbarriere durch Hochregulierung von Filaggrin und Ceramiden.

Arten der Phototherapie bei AD

Modalität	Wellenlänge	Indikation	Vorteile	Nachteile
Schmalband-UVB (NB-UVB)	311–313 nm	Erstlinien-Phototherapie bei AD	Bestes Wirksamkeits/Sicherheits-Verhältnis; kein Psoralen nötig; weit verbreitet	Erfordert 2–3 Besuche/Woche; kumulative UV-Dosis
Breitband-UVB (BB-UVB)	290–320 nm	Wenn NB-UVB nicht verfügbar	Ältere Technologie	Mehr erythemogen; weniger wirksam
UVA1 (340–400 nm)	340–400 nm	Schwere, akute Schübe; tiefere Penetration	Penetriert die Lederhaut; gut bei lichenifizierten Plaques	Weniger verfügbar; höheres Photoaging-Risiko
PUVA (Psoralen + UVA)	320–400 nm + Psoralen	Refraktäres AD	Potent	Systemische Psoralen-Nebenwirkungen (Übelkeit, Katarakt-Risiko); höhere Karzinogenität; komplexe Logistik

Typisches NB-UVB-Behandlungsprotokoll

Häufigkeit: 2–3 Mal pro Woche (nicht aufeinanderfolgende Tage).
Startdosis: 50–70 % der minimalen Erythemdosis (MED) oder feste niedrige Dosis (0,1–0,3 J/cm²).
Steigerung: 10–20 % pro Sitzung bei keinem Erythem.
Dauer: 8–12 Wochen Induktion, dann Erhaltung (1×/Woche bis 1×/Monat) oder Ausschleichen.
Ansprechen: 60–80 % erreichen ≥50 % EASI-Verbesserung; Juckreiz bessert sich oft früh.

Risiken & Minderungsstrategien

Risiko	Minderung
Erythem (Sonnenbrand)	Konservative Dosierung, Patientenfeedback, Dosis-Stopp-Regeln
Photoaging (Falten, Lentigines)	Lebenslange Sitzungen begrenzen; Gesichtsschutz; NB-UVB < PUVA
Hautkrebs (Spinaliom, Basaliom, Melanom)	Risiko steigt mit kumulativer Dosis; PUVA > NB-UVB; jährliche Hautkontrollen
Grauer Star	UV-absorbierende Schutzbrille obligatorisch (UVA1, PUVA); empfohlen für NB-UVB
Herpes-simplex-Reaktivierung	Prophylaktisches Antiviral bei Anamnese
Hitzebedingte Verschlimmerung	Kühle Kabine, Ventilator, Flüssigkeitszufuhr

Ideale Kandidaten

Mittelschwer-schweres AD (EASI ≥16), unzureichend kontrolliert mit Topika.
Nicht in der Lage oder nicht bereit, systemische Immunsuppressiva zu verwenden.
Verbreitete Beteiligung (unpraktisch für topische Therapie).
In der Lage, häufige Klinikbesuche einzuhalten.

Versicherung & Zugang

Von den meisten Plänen (einschließlich Medicare/Medicaid) für mittelschwer-schweres AD mit dokumentiertem topischem Versagen abgedeckt.
Erfordert Kostengutsprache, Überweisung durch Dermatolog:in und Behandlungsplan.
Heim-NB-UVB-Geräte existieren (nur auf Rezept) – verbessern die Adhärenz, erfordern jedoch Disziplin.

Kombinationsstrategien

Phototherapie + topische Erhaltungstherapie.
Phototherapie als Überbrückung zu Biologikum oder JAK-Inhibitor.
Phototherapie + Dupilumab (entstehende Daten legen Synergie nahe, ermöglicht Phototherapie-Ausschleichen).

Phototherapie ist eine hochwertige, nicht-systemische Option bei AD. NB-UVB ist das Arbeitstier. Erfolg erfordert Partnerschaft: eine qualifizierte Phototherapie-Einheit, ein engagierter Patient und eine:n überwachende:n Dermatolog:in.

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