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Klitorisschmerz (Klitorodynie): Ursachen, Evaluation und multimodale Behandlung

Klitorisschmerz ist nicht normal

Die Klitoris ist hochinnerviert (>8.000 Nervenfasern). Anhaltender Schmerz, Brennen, Rauheit oder Überempfindlichkeit rechtfertigt eine ärztliche Abklärung.

Häufige Ursachen

Kategorie	Erkrankungen
Infektiös/Entzündlich	Pilz (Candidiasis), BV, Herpes, Lichen sclerosus, Lichen planus, Kontaktekzem (Seifen, Gleitmittel, Latex), Vulvodynie (generalisiert)
Neurologisch	Pudendusneuralgie, Klitorisnerveneinklemmung, Postherpetische Neuralgie, Zentrale Sensibilisierung
Hormonell	Genitourinäres Syndrom der Menopause (GSM) – Atrophie, Trockenheit; postpartal/Stillzeit niedriges Östrogen
Strukturell	Adhäsionen (präputial), Klitorisphimose, Keratinperlen, post-chirurgisch (Labiaplastik, Haubenreduktion)
Muskulär-skelettal	Beckenbodenhypertonizität, Pudendusquetschung (Radfahren, Sitzen)
Medikamentös	Isotretinoin (schleimhauttrockenheit), SSRIs (sexuelle Dysfunktion), Antihistaminika

Evaluation

Detaillierte Anamnese (Beginn, Auslöser, sexuelle Funktion, Produkte, Trauma).
Vulvoskopie (vergrößerte Untersuchung) – Erythem, Fissuren, Architektur identifizieren.
Wattestäbchen-Test (lokalisierter provozierter Vestibulodynie vs. Klitoris).
Kulturen/Biopsie bei Indikation.
Beckenboden-PT-Bewertung.

Behandlung (multimodal)

Topisch: Östrogen (GSM), zusammengesetztes Gabapentin/Baclofen/Lidocain, Kortikosteroide (Lichen sclerosus), Tacrolimus.
Oral: Neuromodulatoren (Gabapentin, Pregabalin, Duloxetin, Amitriptylin).
Beckenboden-PT: Manuelle Therapie, Dilatoren, Biofeedback, Down-Training.
Prozedural: Nervenblockaden (Pudendus), Triggerpunktinjektionen, Botox, Adhäsionslösung (ambulant), CO₂-Laser (Lichen sclerosus).
Psychosexuell: KVT, Sensate Focus, traumaorientierte Therapie bei Missbrauchshistorie.

Spezialistenüberweisung

Vulvovaginal-Spezialistin, Urogynäkologin, Beckenschmerzklinik oder Dermatologin mit Vulva-Expertise.

Klitorisschmerz ist real, behandelbar und nicht „eingebildet“. Sie verdienen eine gründliche Abklärung.

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