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Juckende Papillen an Handgelenken und Knöcheln: Differentialdiagnose und Abklärung

Juckende Papillen an Handgelenken und Unterschenkeln: Klinische Differentialdiagnose

Kleine juckende Beulen in diesen Verteilungen deuten auf spezifische Ätiologien hin. Verteilung, Morphologie und Anamnese eingrenzen die Diagnose.

Wichtigste Differentialdiagnosen

Erkrankung	Typische Verteilung	Morphologie	Schlüsselmerkmale
Insektenstiche (Mücke, Floh, Bettwanze, Milbe)	Exponiert: Knöchel, Handgelenke, Taille	Erythematöse Papillen, zentrales Punctum	Saisonal, geklastert, „Frühstück-Mittag-Abend“ (Flöhe/Bettwanzen)
Krätze (Sarcoptes scabiei)	Handgelenke, Fingerzwischenräume, Taille, Genitalien	Gänge (pathognomonisch), Papillen, Knötchen	Nächtlicher Juckreiz; Kontakte betroffen; Gange-Tinten-Test
Kontaktdermatitis (allergisch/irritativ)	Uhrband (Handgelenk), Socke (Knöchel)	Erythem, Vesikeln, Schuppen, Lichenifikation	Expositionsanamnese (Nickel, Gummi, Klebstoffe, Pflanzen)
Atopische Dermatitis (Ekzem)	Beugeflächen, aber Handgelenke/Knöchel häufig	Lichenifizierte Plaquen, Exkoriationen	Persönliche/familiäre Atopie; chronisch-rezidivierend
Lichen ruber planus	Handgelenke (volar), Knöchel, Schienbeine	Violette, polygonale, flachgedeckelte Papillen (Wickham-Streifen)	Koebner; orale Schleimhaut, Nägel, Genitalien
Psoriasis	Streckseiten: Ellbogen, Knie, Schienbeine	Lachsrosa Plaquen, silbrige Schuppen	Auspitz-Zeichen; Nagelgrübchen; Gelenkbeteiligung
Dermatitis herpetiformis	Ellbogen, Knie, Gesäß, Kopfhaut	Gruppierte Vesikel/Papillen, stark juckend	Zöliakie-Assoziation; IgA-Ablagerungen im DIF
Prurigo nodularis	Streckseiten der Gliedmaßen	Hyperkeratotische Knötchen durch chronisches Kratzen	Neurogen; therapieresistent
Arzneimittelausschlag	Generalisiert, kann akral beginnen	Morbilliform, urtikariell, fixer Arzneimittelausschlag	Zeitlicher Zusammenhang mit neuem Medikament

Diagnostisches Vorgehen

Anamnese: Beginn, Verlauf, Expositionen, Medikamente, Atopie, Kontakte, Reisen.
Untersuchung: Verteilung, Morphologie, Gänge, Schleimhaut-/Nagelbeteiligung, Dermoskopie.
Tests:
- Hautabstrich + KOH (Krätze, Pilz).
- Biopsie (Lichen ruber, DH, Prurigo, unklar).
- Epikutantest (Kontaktallergie).
- Serologie: Zöliakie-Panel (DH), HIV (eosinophile Follikulitis).

Symptomatische Linderung (während der Diagnostik)

Kühle Umschläge, kolloidale Haferflottenbäder.
Topische Kortikosteroide (Potenz nach Ort: niedrig im Gesicht/Genital, hoch auf Handflächen/Fußsohlen).
Orale Antihistaminika (sedierend nachts: Hydroxyzin, Doxepin).
Emolzien zur Barrierereparatur.
Kratzen vermeiden (Nägel kurz, Baumwollhandschuhe nachts).

Wann zum Dermatologen?

Keine Besserung mit OTC-Maßnahmen nach 2 Wochen.
Ausbreitung, Verschlimmerung, Infektionszeichen (Honigkrust, ausbreitendes Erythem).
Systemische Symptome (Fieber, Gelenkschmerzen, Gewichtsverlust).
Schleimhaut/Genital/Nagelbeteiligung.
Immunkompromittiert.

Verteilung Handgelenk + Knöchel deutet stark auf Kontaktdermatitis (Uhr/Socken), Krätze, Lichen ruber planus oder Insektenstiche hin. Dermoskopie ist hochgradig wertvoll.

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