Ein Ausschlag am Hals oder um den Nabel könnte Gürtelrose (Herpes zoster) oder eine allergische Reaktion sein. Obwohl sie auf den ersten Blick ähnlich aussehen mögen, helfen wichtige Unterschiede in Verteilung, Empfindung und Läsionserscheinung, sie zu unterscheiden.
Möglichkeit A: Herpes Zoster (Gürtelrose)
- Ausschlag: Einseitig, dermatomal (C3–C4 für Hals/Schulter; T10 für periumbilikal). Gruppierte Bläschen auf rotem Grund.
- Schmerz: Brennend, stechend oder Allodynie (Schmerz bei leichter Berührung); beginnt oft 1–3 Tage vor dem Ausschlag.
- Systemisch: Leichtes Fieber, Unwohlsein.
- Ursache: Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus aus einem dorsalen Wurzelganglion.
- Behandlung: Valaciclovir 1 g dreimal täglich für 7 Tage (innerhalb von 72 Stunden beginnen), plus Gabapentin/Pregabalin bei neuropathischen Schmerzen, topisches Lidocain.
Möglichkeit B: Allergisches Kontaktekzem oder Urtikaria
- Ausschlag: Beidseitig oder asymmetrisch, nicht dermatomal. Urtikaria zeigt vorübergehende Quaddeln (<24 Stunden). Kontaktekzem erscheint ekzematös an der Expositionsstelle.
- Empfindung: Starker Juckreiz (vs. Schmerz bei Gürtelrose).
- Auslöser: Nickel, Duftstoffe, Efeu, Medikamente, Lebensmittel, Latex.
- Systemisch: Angioödem (Lippen-/Zungenschwellung), selten Anaphylaxie.
- Behandlung: Auslöser meiden; topische Kortikosteroide bei Ekzem; orale Antihistaminika (Cetirizin, Fexofenadin); Prednisolon-Schub bei schwerem Verlauf.
Wichtige Unterscheidungsmerkmale
| Merkmal | Gürtelrose | Allergische Reaktion |
|---|
| Verteilung | Einseitig, dermatomal | Beidseitig, expositionsbasiert |
| Primäre Empfindung | Schmerz > Juckreiz | Juckreiz > Schmerz |
| Läsionsmorphologie | Geblätterte Bläschen | Vorübergehende Quaddeln oder Ekzem |
| Verlauf | 7–10 Tage: Bläschen → Kruste | Stunden–Tage (Urtikaria); Wochen (Kontakt) |
Die Diagnose ist klinisch; PCR auf VZV bei atypischem Verlauf. Schnelle antivirale Therapie bei Gürtelrose reduziert das Risiko postherpetischer Neuralgie.
