Tetanus verstehen: Ursache, Übertragung und klinischer Verlauf
Erreger: Clostridium tetani – ein grampositives, sporenbildendes, obligat anaerobes Bakterium.
Reservoir und Übertragung
- Allgegenwärtige Sporen: In Erde, Staub, tierischem Kot (insbesondere Pferde) und kontaminierten Oberflächen.
- Nicht von Mensch zu Mensch übertragbar: Tetanus kann nicht direkt zwischen Menschen verbreitet werden.
- Eintritt über Wunden: Sporen gelangen durch Hautunterbrechungen in den Körper und keimen in anaeroben (sauerstoffarmen) Umgebungen.
Hochrisiko-Wunden
- Stichwunden: Nägel, Splitter, Dornen, Nadeln – tief mit wenig Sauerstoff.
- Offene Frakturen: Abgestorbenes Gewebe und Kontamination.
- Verbrennungen: Tiefe thermische Verletzung; Eschar schafft Anaerobiose.
- Quetschverletzungen: Gewebeentartung.
- Chirurgische Wunden: Besonders mit abgestorbenem Gewebe oder Kontamination.
- Injektionsdrogenkonsum: „Skin popping“, kontaminiertes Heroin.
- Nabelschnur: Neonataler Tetanus bei Säuglingen ungeimpfter Mütter.
Pathogenese
- Sporen keimen in anaerober Wunde → vegetative Bazillen vermehren sich.
- Produktion zweier Exotoxine:
- Tetanospasmin (Neurotoxin): 150 kDa Protein, zinkabhängige Protease.
- Tetanolysin: Hämolysin, trägt zur Gewebeschädigung bei.
- Transport von Tetanospasmin:
- Retrograder axonaler Transport über motorische Neuronen zum Rückenmark/Hirnstamm.
- Bindet an präsynaptische Membranen hemmender Interneuronen (GABAerger, glycinergischer).
- Spaltet Synaptobrevin (VAMP) → blockiert Freisetzung hemmender Neurotransmitter.
- Ergebnis: Ungehemmte erregende Signalgebung → generalisierte Rigidität, Spasmen, autonome Instabilität.
Klinische Formen
- Generalisiert (80%): Trismus (Kieferklemme), Risus sardonicus, Opisthotonus, autonome Stürme.
- Lokalisiert: Rigidität nahe der Wunde; kann generalisiert werden.
- Kephalisch: Hirnnervenbeteiligung nach Kopfverletzung.
- Neonatal: Nabelschnurinfektion; hohe Mortalität.
Prävention
- Primärimmunisierung: DTaP (Kinder), Tdap (Jugendliche/Erwachsene), Td-Auffrischungen alle 10 Jahre.
- Wundmanagement: Reinigen, debridieren, Impfstatus bewerten.
- Postexpositionsprophylaxe: Tetanus-Immunglobulin (TIG) + Auffrischung bei unvollständiger/unbekannter Vorgeschichte oder hochrisikoreicher Wunde.
Kernpunkt: Tetanus ist vollständig durch Impfung vermeidbar. Globale Eliminierungsbemühungen gehen weiter, aber Fälle treten in unterversorgten Populationen auf.
