Tetanus: Unfused vs. Fused – Klinische Unterschiede, Schweregrad und Prävention

Tetanustoxin (Tetanospasmin) blockiert hemmende Neurotransmitter (GABA und Glycin) im zentralen Nervensystem, was zu unkontrollierter Motoneuronentladung und anhaltenden Muskelkontraktionen führt. Die Krankheit manifestiert sich in zwei unterschiedlichen Formen mit völlig unterschiedlicher Prognose.

Unfused (klassisches) Tetanus

• Beginn: Trismus (Kieferklemme), Risus sardonicus (sardonisches Lächeln) und Dysphagie.
• Fortschreiten: Generalisierte Rigidität, Opisthotonus (schweres Rückenschwingen) und schmerzhafte Spasmen, ausgelöst durch geringfügige Reize.
• Autonome Stürme: Labile Hypertonie, Tachykardie, Arrhythmien und Diaphorese.
• Mortalität: 10–20 % mit moderner Intensivpflege; deutlich höher ohne.

Fused (zerebrales) Tetanus – selten und schwerwiegend

• Das Toxin erreicht den Hirnstamm über retrograden axonalen Transport.
• Fuse kraniale Nervenmotorikkerne, verursachend kontinuierliche, ununterbrochene Kontraktion von Gesicht-, Bulbar- und Atemmuskulatur.
• Schnelles Atemversagen mit minimalen reizinduzierten Spasmen.
• Mortalität übersteigt 50 % selbst mit aggressiver Intensivpflege.

Prävention ist oberstes Gebot

Primärimpfung mit DTaP/Tdap gefolgt von dekadischen Auffrischimpfungen bietet robusten Schutz. Für Wundmanagement: Tetanus-Immunglobulin plus Auffrischimpfung verabreichen, wenn mehr als 5 Jahre seit der letzten Dosis vergangen sind.