Häufige Ursachen von Gesäßschmerzen: Von Trauma bis Nervenkompression

Gesäßschmerzen (gluteale Schmerzen) haben vielfältige Ätiologien:

1. Trauma/Prellung: Direkter Schlag → Hämatom, Schwellung.
2. Myofasziale Zerrung: Überlastung des Glutaeus maximus/medius/minimus (langes Sitzen, Laufen, Heben).
3. Ischias: Lumbale Radikulopathie (L4–S1) → ausstrahlender Schmerz die hintere Beine hinunter; positiver Lasègue-Test.
4. Piriformis-Syndrom: Piriformis komprimiert Ischiasnerv → Gesäßschmerz ± Ausstrahlung; FAIR-Test positiv.
5. Beckendysfunktion: Levator-ani-Spasmus → tiefer Schmerz, Harn-/Stuhl-/Sexualsymptome.
6. Ischialbursitis („Webergesäß“): Schmerz beim Sitzen, direkte Druckempfindlichkeit über dem Sitzbeinhöcker.
7. Iliosakralgelenksdysfunktion: Einseitiger Kreuz-/Gesäßschmerz; Provokationstests (FABER, Gaenslen).
8. Hämorrhoiden/Fissuren: Perianaler Schmerz, Blutung, Juckreiz.
9. Ausstrahlender Schmerz: Hüftarthrose, lumbale Facettengelenke, Prostata/gynäkologisch.

Warnsignale

• Sattel-Anästhesie, Stuhl-/Harninkontinenz → Cauda-equina-Syndrom (Notfall).
• Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust → Infektion/Malignom.
• Progressiver neurologischer Defizit.

Diagnose: Anamnese, Untersuchung (neurologisch, Becken, rektal), Bildgebung (MRT Lendenwirbelsäule/Hüfte), Nervenleitgeschwindigkeitsmessung bei Bedarf. Behandlung richtet sich nach Ätiologie.