Lupus-Gesichtsausschläge: Malar-(Schmetterlings-)Ausschlag vs. Lupus Pernio (Rote Nase)

Kutanes Lupus erythematodes (CLE) zeigt sich in unterschiedlichen Gesichtsmustern:

1. Malar-Ausschlag (Schmetterlingsausschlag)

• Symmetrisches Erythem über Wangen und Nasenrücken, Nasolabialfalten ausgespart.
• Ausgelöst/verschlimmert durch UV-Licht (Photosensibilität), Hitze, Stress.
• Pathologie: Interface-Dermatitis, Gefäßweitung, Immunkomplexablagerung.
• Bei ca. 50 % der SLE-Patienten; kann bei isoliertem CLE auftreten.

2. Lupus Pernio

• Violazente, verhärtete Plaques an Nase, Wangen, Ohren, Fingern.
• Assoziiert mit chronischer fibrotischer sarkoidosenähnlicher Pathologie; nicht ausschließlich bei SLE.
• Deutet auf systemischere Erkrankung hin; verknüpft mit Lungenbeteiligung, Zysten in den Knochen.
• Kälteempfindlichkeit (ähnlich wie Chilblains).

Diagnose und Management

• Biopsie zur Histopathologie (Interface-Dermatitis, Basalmembran IgG/IgM/C3).
• Serologie: ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, anti-Ro/La.
• Sonnenschutz (Breitband-SPF 50+, Schutzkleidung).
• Topische Kortikosteroide/Calcineurininhibitoren bei leichter Erkrankung.
• Systemisch: Hydroxychloroquin (Erstwahl), Methotrexat, Mycophenolat, Belimumab bei refraktären Fällen.

Ein anhaltender Gesichtsausschlag erfordert eine rheumatologische/dermatologische Abklärung.