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Ausschlag in der Armbeuge: Tinea versicolor (Pityriasis versicolor) – Erkennung und Behandlung

Ein Ausschlag in der Armbeuge (Antekubitalfossa) mit variabler Pigmentierung und feiner Schuppenbildung stellt oft Tinea versicolor (Pityriasis versicolor) dar, eine oberflächliche Hefeinfektion, verursacht durch Malassezia-Arten (kommensale lipophile Hefen).

Typisches Erscheinungsbild

Hypo- oder hyperpigmentierte Makeln/Plaques (weiß, rosa, bräunlich, braun).
Feine, klebrige Schuppen (deutlich beim Abschaben).
Leichter oder kein Juckreiz.
Bevorzugung: Oberer Rumpf, Hals, proximale Arme, Achseln, Antekubitalfossen.
Verschlimmerung durch Hitze, Luftfeuchtigkeit, Schwitzen, Immunsuppression.

Diagnose

Klinisches Erscheinungsbild + KOH-Präparat: „Spaghetti und Fleischbällchen“ (Hyphen + Hefecluster).
Wood-Lampe: kupferfarbene-orange Fluoreszenz (einige Stämme).

Behandlungsoptionen

Therapie	Regime	Anmerkungen
Selen-Sulfid 2,5 % Lotion	10 Minuten täglich × 7–14 Tage anwenden, dann wöchentliche Erhaltung	Rezeptfrei; kann austrocknend wirken
Ketoconazol 2 % Shampoo/Creme	Shampoo: aufschäumen, 5 Minuten einwirken, täglich ausspülen × 3–5 Tage; Creme: 2× täglich × 2 Wochen	Verschreibungspflichtig (Creme) oder rezeptfrei (Shampoo)
Topische Azole (Clotrimazol, Miconazol, Terbinafin)	2× täglich × 2–4 Wochen	Weniger effektiv bei ausgedehnter Erkrankung
Orales Fluconazol	300 mg wöchentlich × 2 Dosen, oder 50 mg täglich × 2–4 Wochen	Bei weit verbreiteten/refraktären Fällen; Leberwerte überwachen
Orales Itraconazol	200 mg täglich × 7 Tage	Alternative; Arzneimittelinteraktionen

Erhaltung und Prävention

Regelmäßiges Selen-Sulfid- oder Ketoconazol-Shampoo (monatlich).
Atmungsaktive Stoffe tragen; nach dem Schwitzen duschen.
Antimykotisches Pulver in anfälligen Bereichen.

Rezidive sind häufig; Erhaltungstherapie reduziert Schübe. Einen Hautarzt aufsuchen, wenn die Diagnose unklar ist oder rezeptfreie Behandlung versagt.

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