Phototherapie: Wirksame Behandlung bei Hauterkrankungen und saisonaler Depression

Phototherapie (Lichttherapie) nutzt spezifische Lichtwellenlängen zur Behandlung von medizinischen Zuständen. Zwei unterschiedliche Anwendungen teilen den Namen, unterscheiden sich jedoch in Mechanismus, Ausrüstung und Indikationen.

1. Phototherapie bei Hauterkrankungen (Dermatologische Phototherapie)

Indikationen

• Psoriasis (Plak, guttat, Kopfhaut)
• Atopische Dermatitis (Ekzem)
• Vitiligo (besonders segmental, mit topischen Wirkstoffen)
• Cutanes T-Zell-Lymphom (Mycosis fungoides)
• Lichen planus, polymorphe Lichtdermatoze, Prurigo nodularis

Modalitäten

• Engbandige UVB (311–313 nm): Erstwahl für die meisten Erkrankungen; sicherer als Breitband-UVB oder PUVA.
• Breitbandige UVB (290–320 nm): Älter, stärker erythemogen.
• PUVA (Psoralen + UVA 320–400 nm): Oraler oder topischer Psoralen + UVA; höhere Wirksamkeit für manche, aber höheres Karzinogenitäts- und Katarakt-Risiko – vorbehalten für refraktäre Fälle.
• Excimer-Laser (308 nm): Gezielt für lokalisierte Plaques, Kopfhaut, Handflächen/Fußsohlen.
• UVA1 (340–400 nm): Tieferes Eindringen; Morphea, atopische Dermatitis.

Mechanismus

• Induziert Apoptose pathogener T-Zellen in der Haut.
• Unterdrückt proinflammatorische Zytokine (IL-17, IL-23, TNF-α).
• Fördert Melanozyten-Migration (Vitiligo).
• Reduziert Langerhans-Zellen, verändert Antigenpräsentation.

Protokoll

• 2–3 Sitzungen/Woche in der Praxis; Heimgeräte zur Erhaltung verfügbar.
• Dosissteigerung basierend auf minimaler Erythemdosis (MED) oder Hauttyp.
• Erhaltung: wöchentlich bis monatlich nach Abklingen.

Risiken

• Akut: Erythem (Sonnenbrand), Pruritus, Herpes-simplex-Reaktivierung.
• Chronisch: Photoaging, Aktinische Keratosen, heller Hautkrebs (SCC > BCC), Katarakt (PUVA).
• Kontraindikationen: XP, Lupus, Porphyrie, photosensibilisierende Medikamente, Melanom-Vorgeschichte.

2. Phototherapie bei saisonaler affektiver Störung (SAD)

Gerät: Helllichttherapie-Box (BLT)

• 10.000 Lux in angegebenem Abstand (typischerweise 30–45 cm), UV-gefiltertes, weißes Licht (Breitspektrum, ~4000–5000 K).
• Keine Solarien, Pflanzenlampen oder Rotlicht-Paneele.

Protokoll

• Zeitpunkt: Morgen (innerhalb von 1 Stunde nach dem Aufwachen) – am effektivsten für zirkadiane Phasenvorverlegung.
• Dauer: 20–30 Minuten bei 10.000 Lux; länger bei geringerer Intensität.
• Konsistenz: Täglich von Frühherbst bis Frühling; manche benötigen ganzjährig.
• Position: Augen offen, Licht nach unten geneigt, nicht direkt anstarren.

Mechanismus

• Retinale Ganglienzellen (Melanopsin) → suprachiasmatischer Kern → zirkadiane Phasenverschiebung.
• Erhöht Serotonin-Umsatz; unterdrückt tagsüber Melatonin.
• Normalisiert Schlaf-Wach-Zyklus, Stimmung, Energie und Appetit.

Wirksamkeit

• Ansprechraten 50–80 % bei SAD; Remission in 2–4 Wochen.
• Auch effektiv bei nicht-saisonaler Depression (adjunktiv), pränataler Depression, bipolärer Depression (mit Stimmungsstabilisator), Jetlag, Schichtarbeitsstörung.

Nebenwirkungen

• Kopfschmerzen, Augenbelastung, Übelkeit, Agitation (meist vorübergehend).
• Hypomanie-Risiko bei bipolaren Störungen – erfordert Stimmungsstabilisator.
• Vorsicht bei Netzhauterkrankungen, photosensibilisierenden Medikamenten.

Wichtiger Unterschied

Einen Fachmann konsultieren

• Dermatologe bei Hauterkrankungen.
• Psychiater oder Hausarzt bei SAD – bipolare Störung ausschließen, Diagnose bestätigen, Gerät auswählen.

Beide Formen der Phototherapie sind evidenzbasierte, nicht-pharmakologische Werkzeuge, die die Lebensqualität bei korrekter Anwendung erheblich verbessern.