Tinea pedis (Fußpilz) ist eine oberflächliche Pilzinfektion der Fußhaut, verursacht meist durch Dermatophyten (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum). Er gedeiht in der warmen, feuchten, keratinreichen Umgebung der Füße.
Übertragung: Wie Sie sich infizieren
- Direkter Kontakt: Haut-zu-Haut mit infizierter Person.
- Indirekt (Fomite): Verunreinigte Böden (Umkleideräume, Pooldecks, Duschen), Handtücher, Socken, Schuhe, Badematten. Pilzsporen überleben Monate auf Oberflächen.
- Autoinokulation: Kratzen breitet den Pilz auf Hände (Tinea manuum), Leiste (Tinea cruris/Juckreiz), Nägel (Onychomykose) aus.
Klinische Erscheinungsformen (oft überlappend)
- Interdigital (am häufigsten): Mazeration, Schuppenbildung, Rissbildung zwischen 4.–5. Zehe. Juckend. Kann sekundär bakteriell (Cellulitis) infiziert werden.
- Mokassin (chronisch hyperkeratotisch): Diffuse Schuppenbildung auf Fußsohlen, Fersen, seitlichen Füßen („Pantoffel“-Verteilung). Minimale Entzündung. Oft beidseitig. T. rubrum typisch.
- Vesikulobullös (akut): Spannende Vesikel/Bullen auf Fußrücken/Sohlen. Intensiver Jucken/Brennen. T. mentagrophytes. Kann Id-Reaktion (sterile Vesikel an Händen) auslösen.
- Ulzerativ: Schwere Mazeration, Erosionen, übler Geruch. Hohes Risiko bakterieller Superinfektion. Immunkompromittierte, Diabetiker.
Diagnose
- KOH-Präparat (Goldstandard am Bett): Hautschabungen + 10–20% KOH → erhitzen → Hyphen/Arthrokonidien sichtbar. Schnell, günstig.
- Pilzkultur / PCR: Artenbestimmung, Antimykotika-Empfindlichkeit (bei Refraktarität).
- Wood-Lampe: Nicht nützlich für Dermatophyten (fluoreszieren nur einige Microsporum-Arten).
Behandlung
Topisch (Erstwahl bei leicht/mittel)
- Allylamine (Terbinafin 1%, Naftifin 1%): Fungizid. 1–2× täglich × 1–2 Wochen (1 Woche nach Abklingen fortsetzen). Höchste Heilungsraten.
- Azole (Clotrimazol 1%, Miconazol 2%, Ketoconazol 2%): Fungistatisch. 2× täglich × 4 Wochen.
- Ciclopirox 0,77%: Breitspektrum; auch entzündungshemmend.
Oral (Ausgedehnt, Mokassin, Onychomykose, immunsupprimiert, topisches Versagen)
- Terbinafin 250 mg täglich × 2–6 Wochen: Erstwahl. LFTs Basiswert/4–6 Wochen prüfen.
- Itraconazol 200 mg täglich × 2–4 Wochen (Puls: 1 Woche ein/3 Wochen aus): Alternative. Arzneimittelinteraktionen (CYP3A4).
- Fluconazol 150–300 mg wöchentlich × 4–6 Wochen: Weniger wirksam bei Dermatophyten.
Prävention: Den Kreislauf durchbrechen
- Füße gründlich trocknen (besonders interdigital) nach dem Baden.
- Feuchtigkeitsableitende Socken (Merinowolle, Synthetikmischungen); wechseln, wenn feucht.
- Schuhe rotieren (24 Std. Trocknungszeit); Antimykotikum-Puder/Spray in Schuhen.
- In Gemeinschaftsduschen/Pools Sandalen tragen.
- Alle infizierten Stellen gleichzeitig behandeln (Füße, Hände, Leiste, Nägel).
- Haushaltskontakte behandeln, wenn Einrichtungen geteilt werden.
Diabetiker, immunsupprimierte oder Anzeichen von Cellulitis (ausbreitende Rötung, Wärme, Fieber) → sofort einen Arzt aufsuchen. Lassen Sie aus „nur Fußpilz“ keine Gliedbedrohung werden.
