Ösophagusvarizen sind erweiterte, geschlungene Venen im distalen Ösophagus, verursacht durch Pfortaderhochdruck – erhöhter Druck im Pfortadersystem, das Darm und Milz drainiert.
Häufige Ursachen
- Zirrhose (häufigste)
- Pfortaderthrombose
- Schistosomiasis
- Lebervenenobstruktion (Budd-Chiari)
- Leberkrebs mit vaskulärer Invasion
Symptome
Oft asymptomatisch bis zum Riss. Warnzeichen des Pfortaderhochdrucks:
- Hämatemesis (Blut erbrechen) oder Melena (schwarze Teerstühle) – medizinischer Notfall
- Dysphagie (Schluckbeschwerden)
- Brustschmerz
- Aszites, Beinödem (Zeichen fortgeschrittener Lebererkrankung)
Behandlung
- Primärprophylaxe: Nicht-selektive Betablocker (Propranolol, Nadolol) oder endoskopische Ligatur (EBL) zur Verhinderung der ersten Blutung
- Akute Blutung: Vasoaktive Medikamente (Terlipressin, Octreotid), Antibiotikaprophylaxe, dringende EBL oder Sklerotherapie, TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt) bei refraktären Fällen
- Sekundärprophylaxe: Betablocker + EBL-Überwachung
- Definitiv: Lebertransplantation bei Endstadium-Zirrhose
Prognose
Varizenblutung trägt 15–20 % Mortalität pro Episode. Langzeitüberleben hängt von der Leberfunktion (Child-Pugh/MELD-Score) und Blutungskontrolle ab.
