Harnwegsinfekt-Behandlungsleitfaden: Antibiotika, Linderung und Prävention

Evidenzbasiertes Management von Harnwegsinfekten

Harnwegsinfekte sind typischerweise bakteriell (E. coli 75–90 %). Die Behandlung kombiniert gezielte Antibiotika mit unterstützender Care.

Wirkstoff	Dosis & Dauer	Anmerkungen
Nitrofurantoin	100 mg 2× täglich × 5 Tage	Geringe Resistenz; konzentriert im Urin; vermeiden bei CrCl <30
Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX)	160/800 mg 2× täglich × 3 Tage	Bei lokaler E. coli Resistenz <20 %
Fosfomycin	3 g Einzeldosis	Bequem; geringere Wirksamkeit vs. andere
Pivmecillinam	400 mg 3× täglich × 3–7 Tage	Nicht USA; exzellentes Stewardship-Profil

Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin) – Reserve; Resistenz, Sehnendystrophie, Aortenrisiko
Beta-Lactame (Amoxicillin-Clavulanat, Cefdinir) – weniger effektiv, mehr Resistenz
IV-Wirkstoffe (Ceftriaxon, Ertapenem) – Pyelonephritis, Sepsis

Phenazopyridin: Urethralanalgetikum (200 mg 3× täglich max. 2 Tage); färbt Urin orange
NSAR: Ibuprofen bei Dysurie/Entzündung (kann Antibiotikabedarf bei leichten Fällen reduzieren)
Flüssigkeitszufuhr: 2–3 L/Tag; spült Bakterien aus
Reizstoffe meiden: Koffein, Alkohol, scharfe Speisen

Probiotika (Lactobacillus): Können Rezidive reduzieren (vaginal > oral)
Cranberry (PACs): Gemischte Evidenz; keine Behandlung
Vaginales Östrogen (postmenopausal): Stellt Laktobazillen wieder her, reduziert Harnwegsinfekt um 50–75 %
Verhalten: Nach dem Geschlechtsverkehr Wasserlassen, von vorne nach hinten abwischen, Diaphragmen/Spermazide meiden

Ungenkompliziert: Kein Heilungstest, wenn Symptome abklingen
Pyelonephritis/kompliziert: Wiederholungskultur 1–2 Wochen post-Behandlung
Rezidivierend (≥3/Jahr oder ≥2/6 Monate): Urologische Evaluation, Prophylaxe erwägen

Den verordneten Kurs vollständig einnehmen. Resistenz wird durch unvollständige Behandlung und Übergebrauch getrieben.

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