Ein Harnröhrendivertikel (UD) ist eine sackförmige Ausstülpung des Harnröhrenlumens in das umliegende Gewebe, ausgekleidet mit Urothelium. Es tritt vorwiegend bei Frauen auf (Höchstalter 30–60 Jahre), kann aber auch Männer und Kinder betreffen.
Ätiologie
- Erworben (am häufigsten): Rezidivierende Harnwegsinfekte, Urethritis, Obstruktion (Striktur), Trauma (Geburt, Katheterisierung, Operation) → Drüsenobstruktion → Schleimretention → Kanaldilatation → Divertikelbildung.
- Kongenital: Embryoneller Überrest des Gartner-Gangs oder der periurethralen Drüsen.
- Iatrogen: Harnröhrenoperation, Strahlentherapie, Erosion synthetischer Schlingen.
Klinisches Erscheinungsbild
- Klassische Triade (nur 10–30 % haben alle drei): Dysurie, postmiktionelles Nachträufeln, Dyspareunie.
- Andere Symptome: Frequenz, Drang, rezidivierende Harnwegsinfekte, Hämaturie, Harnröhrenmasse, vaginaler Ausfluss, Beckenschmerzen, Belastungsinkontinenz.
- Asymptomatisch: Zufallsbefund bei Bildgebung.
Diagnose
- Körperliche Untersuchung: Tastbare suburethrale Masse (vordere Vaginalwand); Milchen drückt Eiter/Urin aus.
- MRT Becken (Goldstandard): T2-gewichtet: flüssigkeitsgefüllte Läsion, die mit der Harnröhre kommuniziert; definiert Größe, Lage, Septen, Hufeisenkonfiguration.
- Miktionszystourethrogramm (VCUG): Dynamische Füllung/Entleerung; detektiert Kommunikation.
- Urethroskopie: Visualisiert Ostium; unterstützt chirurgische Planung.
- Ultraschall (transvaginal/transperineal): Operator-abhängig; gut für Screening.
Behandlung
- Asymptomatisch, klein (<1 cm): Beobachtung mit jährlicher Bildgebung.
- Symptomatisch oder kompliziert: Chirurgische Exzision (transvaginaler Zugang) – Goldstandard.
- Chirurgische Prinzipien: Vollständige Exzision, Harnröhrenverschluss in Lagen, wasserdichter Verschluss, vaginale Klappeninterposition (Martius-Klappe bei komplexen/rezidivierenden Fällen), Katheterdrainage 10–14 Tage.
- Marsupialisation: Bei distalen, breitbasigen Divertikeln; höhere Rezidivrate.
- Endoskopische Ablation: Auf kleine, einfache Divertikel beschränkt; höhere Rezidivrate.
Ergebnisse
- Exzision: 85–95 % Symptombeseitigung; Rezidiv 5–15 %.
- Komplikationen: Harnröhren-Vaginal-Fistel (2–5 %), Belastungsinkontinenz (5–10 %), Harnröhrenstriktur.
- Postoperativ: Zystogramm vor Katheterentfernung; Beckenboden-PT.
Männliches Harnröhrendivertikel
Selten; oft assoziiert mit Strikturen, Hypospadie-Reparatur oder Trauma. Ähnliche Prinzipien: Exzision mit Urethroplastik bei Bedarf.
UD wird unterdiagnostiziert. Hoher Verdacht bei Frauen mit rezidivierenden Harnwegsinfekten, postmiktionellem Nachträufeln oder Dyspareunie führt zu rechtzeitiger Diagnose und kurativer Operation.
