Menschen mit HIV entwickeln Mandelentzündung wie jeder andere, aber Immunsuppression verändert ihre Häufigkeit, Schwere und Ätiologie. Diese Unterschiede zu erkennen, ist entscheidend für rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung.
Erhöhte Anfälligkeit
- CD4+-T-Zell-Depletion beeinträchtigt die mukosale Immunität → häufigere, schwerere und rezidivierende Mandelentzündung.
- Atypische Erreger: Über Gruppe-A-Streptokokken hinaus, erwägen:
- CMV, EBV, HSV (ulzerative Mandelentzündung)
- Candida (Soor, der sich auf die Mandeln ausdehnt)
- MAC, TB (disseminiert)
- Kaposi-Sarkom (HHV-8) – violäser mandelärer Massen
- Lymphom (NHL) – mandeläre Vergrößerung mit B-Symptomen
- Medikamenteneffekte: Neutropenie durch ART oder Chemotherapie erhöht das Risiko für bakterielle Sepsis.
Klinische Präsentation
- Schwere Odynophagie, Dysphagie, Dehydratation
- Anhaltende oder rezidivierende trotz Antibiotika
- Systemische Symptome: Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß
- Befunde: Exsudate, Ulzera, Membranen, Massen, zervikale Lymphadenopathie
Diagnostischer Workup
- Rachenabstrich + schneller Strep-Test
- Virale PCR (EBV, CMV, HSV)
- Pilzkultur/KOH-Präparat
- HIV-Virallast, CD4-Zahl
- Bildgebung (CT Hals) bei Verdacht auf Tiefrauminfektion
- Biopsie bei Masse, nicht heilendem Ulcus oder Verdacht auf Lymphom/KS
Behandlungsansatz
- Standard-Mandelentzündung: Antibiotika (Penicillin/Amoxicillin) bei GAS+; unterstützende Pflege bei viraler.
- HIV-spezifisch: ART optimieren (Ziel: nicht nachweisbare Virallast, CD4-Erholung). Opportunistische Infektionen gemäß Richtlinien behandeln.
- Schwere/rezidivierende Fälle: Tonsillektomie in Betracht ziehen bei >7 Episoden/Jahr, peritonsillärer Abszess, Atemwegsobstruktion oder Biopsie nötig. Höheres perioperative Risiko (Blutung, verzögerte Heilung) bei niedriger CD4-Zahl.
Wichtige Erkenntnis
Mandelentzündung bei HIV kann das erste Zeichen eines Immunabfalls sein. Immer CD4-Zahl und Virallast prüfen. Die Infektion behandeln und ART optimieren.
