Konsistenter, korrekter Kondomgebrauch reduziert die HIV-Übertragung um ~80–95 %. Aber ein Restrisiko bleibt – zu verstehen, warum ist entscheidend für mehrschichtigen Schutz.
Restrisikofaktoren
- Anwenderfehler: Späte Anwendung, frühe Entfernung, kein Gleitmittel (↑ Bruch), falsche Größe, abgelaufen, beschädigte Lagerung (Hitze/Geldbörse)
- Mechanisches Versagen: Bruch (0,4–2,3 %), Verrutschen (0,6–1,3 %) pro Akt auch bei perfekter Anwendung
- Nicht-penile Exposition: Oral-genital, Genital-genital Reiben, geteilte Sexspielzeuge
- Gleichzeitige STIs: Ulzera (Syphilis, HSV), Entzündungen (Chlamydien, Gonorrhö) ↑ Zielzellen und Virusausscheidung
- Hohe Viruslast des Partners: Akute Infektion (Viremie >10⁶ Kopien/mL) oder unbehandelt chronisch – überfordert Barriere
- Kondomfehler: Seltene Herstellungsfehler; Qualitätsstandards (ISO 4074) minimieren, aber eliminieren nicht
Mehrschichtige Präventionsstrategie (Schweizer-Käse-Modell)
- Biomedizinisch: PrEP (täglich oder ereignisgesteuert), PEP (innerhalb 72 h), Behandlung als Prävention (U=U)
- Verhaltensbezogen: Partner reduzieren, Serosorting (bei bekanntem Status), Hochrisikopraktiken vermeiden (rezeptiver Analverkehr ohne PrEP)
- Strukturell: Nadelaustausch, Blutsicherheit, pränatales Screening
Keine einzelne Methode ist perfekt. Kombinationsprävention – Kondome + PrEP + regelmäßige Tests + Partnerkommunikation – nähert sich einem nahezu nullen Risiko.
